14. Цироз та печінкова недостатність

Востаннє оновлено 3 травня 2020 р. О 18:24

Загальні

Найважливішими причинами цирозу є алкогольна хвороба печінки та неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП). І те, і інше переходить від стеатозу до гепатиту до цирозу. Стадія стеатозу оборотна, стадія гепатиту може бути оборотною, а стадія цирозу повністю незворотна.

Ранні стадії

Морфологія алкогольної хвороби печінки та НАЖХП не відрізняється. Різні зміни, що спостерігаються при жировій печінці, можуть бути присутніми на цих стадіях:

1. Гепатоцелюлярний стеатоз

Стеатоз відноситься до жирових змін печінки. Жир накопичується в гепатоцитах, і центрилобулярні першими набувають цієї зміни. Накопичення ліпідів у гепатоцитах поширюється назовні від центральних вен до середньодолькових та перипортальних гепатоцитів. Краплі ліпідів, які накопичуються, розширюють клітини і витісняють ядро.

Макроскопічно печінка дуже велика (4-6 кг і більше), м’яка, жовта і жирна.

2. Стеатогепатит

Стеатогепатит відноситься до наявності як запалення, так і стеатозу.

Ці зміни часто більш помітні в алкогольній печінці, ніж у НАЖХП, і вони включають:

Здуття гепатоцитів, де поодинокі або розсіяні вогнища гепатоцитів піддаються набряку та некрозу.
Тіла Меллорі-Денка, яке складається з пошкоджених проміжних ниток, і може розглядатися як дуже еозинофільне тіло включення у вироджуються гепатоцити
Інфільтрація нейтрофілів - нейтрофіли накопичуються навколо дегенеруючих гепатоцитів. Особливо навколо тіл Меллорі-Денка.

3. Стеатогепатит з фіброзом

Характерна картина рубцювання спостерігається при жировій хворобі печінки. Спочатку він з’являється як склероз центральної вени і поширюється назовні, оточуючи окремі або невеликі скупчення гепатоцитів. Це схоже на огорожу з курячого дроту в мікроскопі.

4. Цироз

Алкогольна хвороба печінки

Надмірне споживання етанолу викликає понад 60% хронічних захворювань печінки в західних країнах (і, ймовірно, вище в Угорщині), і є 5-ю провідною причиною смерті.

Хронічне вживання алкоголю має багато несприятливих наслідків, як ви можете знати зараз. Серед найбільш важливих є форми алкогольної хвороби печінки, про які вже говорилося раніше:

Печінковий стеатоз
Алкогольний гепатит
Алкогольний фіброз та цироз

Деякі "цікаві факти" про вживання алкоголю: жінки завдають більше шкоди печінці від вживання алкоголю, а запої кожні вихідні час від часу є більш шкідливим, ніж випивання потроху щодня.

Патомеханізм: Гепатоцелюлярний стеатоз виникає в результаті шунтування субстратів від катаболізму та до синтезу ліпідів, оскільки алкогольдегідрогеназа генерує стільки НАДН із усього етанолу, що метаболізму сприяє синтез ліпідів. Ви можете прочитати більше про цю патофізіологію 2.

Причинами алкогольного гепатиту є, швидше за все, токсичні продукти та метаболіти метаболізму етанолу, такі як:

Ацетальдегід
Реактивні форми кисню, що утворюються під час окислення етанолу
Запалене цитокінами запалення та пошкодження клітин
Сам алкоголь

Гепатит С також дуже часто виявляється у хронічних алкоголіків і призводить до прискорення алкогольної хвороби печінки.

Морфологія: Ділянки навколо центральних вен найбільш схильні до токсичних ушкоджень, оскільки там найбільше утворюється ацетальдегід та вільні радикали. В цій області також розвивається навколоклітинний та синусоїдальний фіброз. Як стеатоз, так і алкогольний гепатит можуть бути оборотними, якщо пацієнт припинить вживання алкоголю.

Індуковане алкоголем пошкодження печінки, як правило, має підвищений коефіцієнт АСТ/АЛТ при аналізі крові, зазвичай вищий за 2. Макроцитарна анемія також може виникнути.

Ускладнення: Алкогольний гепатит може перерости в цироз. Майже у кожного алкоголіка, що п'є, розвивається стеатоз печінки, але цироз розвивається лише в 1 з 5. Найкраще лікування - утримання від алкоголю.

Безалкогольна жирова хвороба печінки

Цей стан розвивається у осіб, які не вживають алкоголь, але страждають ожирінням. Печінка може зазнати тих самих змін, що описані вище, але зміни менш помітні. Однак етіологія інша. НАЖХП пов’язана з інсулінорезистентністю та метаболічним синдромом. Метаболічний синдром визначається як мінімум двома з наступного: ожиріння, резистентність до інсуліну, дисліпідемія та гіпертонія.