Атопічний дерматит

Атопічний дерматит, Екзематозний дерматит, атопічна екзема, екзема

1. Спадкова чутлива шкіра (пацієнт з атопічною хворобою)
2. Випадковість
   1. Вражає 11-12% дітей у США та 7,2% дорослих
   2. Зачіпає 17,8 мільйона людей в США.
   3. Більшість випадків не діагностуються
3. Початок
   1. Зазвичай подається з перших 2 років життя (найчастіше протягом перших 6 місяців)
   2. Діагностується в перші 5 років у 90% пацієнтів
   3. Багато випадків стикаються з віком 3-5 років

1. Порушений епідерміс через основний дефект білка філагрін
   1. Дефект гена філагріну (FLG)
2. Допускає вплив імунних клітин дерми на дії антигенів навколишнього середовища
   1. Відповідь антитіл IgE
   2. Підвищена активність підтипу T-хелпера 2 (стимулювати інтерлейкінами 4 та 13)
   3. Антиген-специфічні Т-клітини секретують фактори зв'язування IgE
3. Призводить до запальної реакції
   1. Посилений свербіж виникає через низький поріг свербіння до провокуючих факторів
   2. Подряпини призводять до подальшого запалення, що призводить до спірального циклу свербіж-подряпин

1. Гострий атопічний дерматит
   1. Плаксиві утворення кірок з покритими везикулами
2. Підгострий атопічний дерматит
   1. Сухі, лущиться, еритематозні папули та бляшки або
   2. Пітниця Альба
3. Хронічний атопічний дерматит
   1. Ліхенізація (наприклад, лишайник симплексний хронічний)

1. Екзематозний дерматит (атопічний дерматит)
2. Алергічний риніт
3. Астма
   1. Поширеність астми протягом усього життя у пацієнтів з атопічним дерматитом: 30%

1. Пітливість
2. Колонізація бактерій
3. Грубий одяг
4. Хімічні подразники
5. Емоційний стрес
6. Продукти харчування
   1. Коров’яче молоко
   2. Пшениця
   3. Яйця
   4. Соєвий
   5. Арахісові та деревні горіхи
   6. Риба
7. Навколишнє середовище
   1. Пил або цвіль
   2. Котяча лупа
   3. Зміна температури
   4. Низька вологість

1. Описано як "свербіж, який висипається" (при подряпинах)

• Ознаки
• Немовлята та маленькі діти

1. Характеристика дерматиту
   1. Еритема та набряк
   2. Ексудат
   3. Скоринки
   4. Масштабування
2. Місце розташування дерматиту
   1. Обличчя (особливо щоки, лінія волосся та за вухами)
   2. Шкіра голови
   3. Стовбур
   4. Розгинальна поверхня рук і ніг

• Ознаки
• Діти старшого віку та дорослі

1. Характеристика дерматиту
   1. Подібні екзематозні зміни шкіри, як і у немовлят
   2. "Гаряча і пітна ямка і складки"
   3. Екскоріаційні ураження (свербіж)
2. Місце розташування дерматиту
   1. Згинальні зап’ястя та щиколотки
   2. Антекубітальна ямка
   3. Підколінна ямка
   4. Руки
   5. Запалення верхньої повіки (еритема, дрібні накипи та ліхеніфікація)
   6. Аногенітальна область

• Діагностика
• Критерії Американської академії дерматології

1. Основні критерії (всі обов’язкові)
   1. Хронічна або рецидивуюча історія
   2. Екзема
   3. Свербіж
   4. Вікові особливості
      1. Немовлята: обличчя, шия та розгиначі поверхні
      2. Діти: ураження поверхні згиначів
      3. Пахвова область і пах пощаджені
2. Загальні додаткові висновки (необов’язкові, але часто спостерігаються в атопічних)
   1. Історія атопії (або сімейної історії)
   2. Початок у ранньому віці
   3. Реактивність IgE
   4. Ксероз
3. Неспецифічні інші висновки
   1. Очні або периорбітальні зміни
   2. Судинні знахідки
      1. Блідість обличчя
      2. Дерматографізм
   3. Висновки щодо сухості шкіри
      1. Кератоз піларіс
      2. Пітниця Альба
      3. Іхтіоз
      4. Гіперлінійні долоні
   4. Наслідки подряпин
      1. Ліхенізація (наприклад, лишайник симплексний хронічний)
      2. Вульчаста свербіж
      3. Перифолікулярна акцентуація
4. Список літератури
   1. Айхенфілд (2014) J Am Acad Dermatol 70 (2): 338-51 [PubMed]

1. Свербіж (Обов’язково) та
2. Додаткові критерії (3 або більше з наведеного нижче)
   1. Астма або алергічний риніт в анамнезі
   2. Залучення згинальної складки
   3. Дерматит згинальної складки видно на іспиті
   4. Генералізована суха шкіра
   5. Початок висипу у віці до 2 років
3. Ефективність
   1. Чутливість тесту: 95%
   2. Специфічність тесту: 97%
4. Список літератури
   1. Brenninkmeijer (2008) Br J Dermatol 158 (4): 754-65 [PubMed]

• Диференціальна діагностика
• Різноманітні презентації атопічного дерматиту мають широкі відмінності

1. Див. Екзематозне ураження шкіри
2. Див. Свербіж
3. Будь-який вік
   1. Контактний дерматит
   2. Короста
   3. Себорейний дерматит
   4. Ксероз
   5. Кропив'янка
4. Діти
   1. Імпетиго
   2. Контагіозний молюск
   3. Tinea Corporis
   4. Вірусний екзантем
   5. Кандидоз
5. Літні дорослі
   1. Шкірна Т-клітинна лімфома (літні дорослі)
   2. Герматичний дерматит
   3. Чисельна екзема
   4. Псоріаз
6. Список літератури
   1. Leung (2003) Lancet 361 (9352): 151-60 [PubMed]

• Ускладнення (пов'язані з інтенсивними подряпинами)

1. Вторинна інфекція
   1. Імпетиго
   2. Целюліт

   ---