Деколонізація золотистого стафілокока в охороні здоров’я. Дерматологічна перспектива
1 Департамент дерматології, Університет Тулейн, Новий Орлеан, Лос-Анджелес, США
Анотація
Бактерія Золотистий стафілокок відповідає за значну захворюваність, смертність та фінансове навантаження на охорону здоров'я. Він легко колонізує сприйнятливих пацієнтів і може спричинити повторні інфекції, особливо у груп ризику. На додаток до лікування наслідків інфекцій, існує все більше літератури, спрямованої на деколонізацію сприйнятливих пацієнтів з метою запобігання інфекції, а також запобігання поширенню. Такі стратегії широко застосовуються в хірургічній, інтенсивній терапії та госпіталістичній галузі. Золотистий стафілокок участь була пов'язана з патогенезом та стійкістю багатьох дерматологічних захворювань, які лікуються в амбулаторних умовах. Цей огляд служить для узагальнення поточних доказів щодо управління Золотистий стафілокок колонізованих пацієнтів, а також наявні докази для деколонізації. Ми також характеризуємо роль, яку може відіграти колонізація при атопічному дерматиті, повторних інфекціях, екземі рук, шкірній Т-клітинній лімфомі, а також при хірургічних інфекціях після операції Мооса.
1. Роль Росії Золотистий стафілокок в галузі охорони здоров’я
2. Стафілокок Колонізація в дерматології
S. aureus колонізація пов’язана з патогенезом або збереженням багатьох шкірних захворювань, для яких лікарі часто рекомендуватимуть схеми деколонізації. На жаль, рандомізованих контрольованих досліджень (RCT), які б досліджували роль деколонізації при цих захворюваннях, бракує літератури, і немає єдиної думки щодо ідеального протоколу деколонізації. Ми узагальнили ключові моменти того, що було показано в літературі щодо загальних захворювань шкіри, пов'язаних із колонізацією стафілококів.
2.1. Атопічний дерматит
Гіпохлорит натрію, або відбілювач, протягом століть застосовувався в медицині як антисептик [37]. Відбілювач має антимікробну активність широкого спектру дії, включаючи покриття MRSA, і не несе ризику антимікробної стійкості [37, 38]. Розведені відбілюючі ванни - основна рекомендація дерматологів для лікування атопічного дерматиту. Вважається, що відбілюючі ванни можуть зменшити колонізацію та повторні шкірні інфекції у тих, хто страждає на АД, тим самим зменшуючи тяжкість захворювання та покращуючи якість життя [39]. Відбілювач також привабливий своєю низькою вартістю, простотою доступу та переносимістю [37]. Незважаючи на початкові дослідження, що показали багатообіцяючі результати, модифікований огляд Кокрана оцінив РКИ, які досліджували, чи може АД клінічно покращитись за допомогою антистафілококових методів лікування, і дійшов висновку, що такі втручання, як відбілюючі ванни та місцеві антисептики, не дають клінічної користі для осіб, які не мають даних про поточну інфекцію [40]. З 26 РКИ (
), які були проаналізовані, багато з них мали обмеження щодо проектування, пов'язані з відсутністю опису методу рандомізації, малими розмірами вибірки або відсутністю опису тяжкості АД базового рівня. Незважаючи на це, їх систематичний огляд не заперечує, що протимікробні втручання успішно зменшують бактеріальне навантаження при БА і що це навантаження дійсно відіграє роль у патогенезі.
2.2. Повторні інфекції шкіри та м’яких тканин
Захворюваність на Стафілокок-асоційовані НТІ продовжують зростати [43]. До ІСВП належать абсцеси, фурункульоз та целюліт, і ця група зараз включена до 10 найпоширеніших причин госпіталізації [44]. Стратегії деколонізації часто рекомендуються як спосіб запобігання повторному ІСТ. Загальні схеми знову включають відбілюючі ванни, інтраназальний мупіроцин та промивання тіла хлоргексидином. Опитування медичних працівників показало, що більшість (53%) постачальників лікували рецидивні ІПСШ тим самим антибіотиком, який раніше застосовували однаково довго; постачальники дорослих пацієнтів надавали перевагу триметоприм-сульфаметоксазолу (TMP-SMX) та дітям - кліндаміцину. Що стосується рекомендацій щодо деколонізації, то серед 3 основних антимікробних методів лікування були мупіроцин (88%), антисептичні засоби для миття тіла (79%) та відбілюючі ванни (34%) [45].