Етна - Вимоги до хірургії для схуднення

Етна охоплює більшість операцій зі зниження ваги. Однак слід зауважити, що більшість планів Aetna HMO та QPOS виключають охоплення хірургічних операцій для лікування ожиріння, якщо це не схвалено Aetna. Обов’язково зв’яжіться з Aetna безпосередньо, щоб з’ясувати, чи передбачає ваша політика покриття хірургічного втручання.

етна

Вимоги до попереднього затвердження Aetna

Щоб отримати право на операцію для схуднення та охопити її за допомогою Aetna, ви повинні відповідати наведеним нижче критеріям.

Для дорослих у віці від 18 років і старше, наявність важкого ожиріння, яке зберігалося принаймні протягом останніх 2 років (24 місяців), зафіксовано в одночасних клінічних записах, визначених як будь-що з наступного:

  1. Індекс маси тіла (ІМТ) (див. Додаток), що перевищує 40; або
  2. ІМТ більше 35 у поєднанні з будь-якою з наступних важких супутніх захворювань:
    1. Клінічно значуще обструктивне апное сну (тобто особа відповідає критеріям лікування обструктивного апное сну, викладених у CPB 0004 - Обструктивне апное сну у дорослих); або
    2. Ішемічна хвороба серця; або
    3. Медично рефрактерна гіпертонія (артеріальний тиск систолічний та/або 90 мм рт.ст. систолічний та/або 90 мм рт. Ст. Діастолічний, незважаючи на одночасне застосування 3 антигіпертензивних засобів різних класів); або
    4. Цукровий діабет 2 типу

Для підлітків які завершили ріст кісток (зазвичай вік 13 у дівчат та вік 15 у хлопців), наявність ожиріння з важкими супутніми захворюваннями:

ІМТ перевищує 40 з однією або кількома з наступних серйозних супутніх захворювань:

  1. Клінічно значуще обструктивне апное сну; або
  2. Цукровий діабет 2 типу; або
  3. Псевдопухлинні супутні захворювання

ІМТ перевищує 50 з однією або кількома з наступних менш серйозних супутніх захворювань:

  1. Медично рефрактерна гіпертонія; або
  2. Гіпертонія; або
  3. Дисліпідемії; або
  4. Неалкогольний стеатогепатит; або
  5. Хвороба венозного застою; або
  6. Значні порушення в повсякденній діяльності; або
  7. Інтертригінозні інфекції м’яких тканин; або
  8. Стрес нетримання сечі; або
  9. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба; або
  10. Артропатії, пов’язані з вагою, які погіршують фізичну активність; або
  11. Психосоціальний дистрес, пов’язаний з ожирінням.