Хірургія та анестезія Зцілення тіла, але шкода мозку

Грегорі Кросбі

Гарвардська медична школа, відділення анестезіології, періопераційної та больової медицини, Бригама та жіноча лікарня, Бостон, Массачусетс

Дебора Дж. Каллі

Від витоків хірургічної анестезії в 1840-х і до кінця 90-х років минулого століття переважала думка, що мозок вийшов неушкодженим внаслідок нападу хірургії та фармакологічної коми, яку ми називаємо загальною анестезією. З тих пір література переповнює дослідження, які свідчать про те, що це не завжди так, і іноді, намагаючись зцілити організм, ми можемо завдати шкоди мозку. Однак, коли, чому та як це відбувається - питання значних дискусій. Ця дискусія згортається, а не зменшується, і навряд чи вона буде вирішена найближчим часом. У дусі підживлення, якщо не вирішення, дискусії, розділ «Неврологія в анестезіології та періопераційній медицині» у цьому випуску «Анестезія та аналгезія» збирає збірник, що складається з оригінальних робіт, оглядів, підсумків засідань та висновків думок, які говорять до різних аспектів цієї теми. Тут є щось для всіх, хто цікавиться темою, і навіть для тих, хто може бути просто цікавим, але перед тим, як заглибитися в конкретні рукописи, ми вважали, що було б корисно розмістити їх у контексті поточних тем/гіпотез про несприятливий періопераційний режим. когнітивні результати.

Делірій, навпаки, є загальним і чітко визначеним клінічним синдромом. Як розглядали в цьому номері Журналу Рудольф і Маркантоніо (4) та Хьюз та Пандхаріпанде, (5) делірій зустрічається у 50–80% літніх хірургічних пацієнтів, критерії та інструменти для його діагностики узгоджені, і це передбачає погані коротко- та довгострокові результати. Важливо, що є дані, що вибір ліків, глибина анестезії та лікування болю можуть впливати на ризик делірію. (4–7) Тим не менше, анестезіологічне співтовариство було дещо неуважним до делірію, можливо тому, що помилково вважається тимчасовим та неважливим станом. Ніщо не може бути далі від істини, і огляди Рудольфа та Маркантоніо (4) та Хьюза та Пандхаріпанде (5) чітко вказують на те, що є можливості покращити когнітивні результати для пацієнтів із ризиком делірію, мабуть, незначні зміни в управлінні пацієнтами.