Інсулінома - Медичний центр для тварин Мар Віста
ІНСУЛІНОМА
(оригінальна графіка marvistavet.com)
ЩО ЗВИЧАЙНО РОБИТЬ ПАНКРЕАС:
Підшлункова залоза - це невеликий світло-рожевий залозистий орган, розташований під шлунком і вздовж дванадцятипалої кишки (верхня частина тонкої кишки). «Ендокринна» підшлункова залоза - це частина підшлункової залози, яка виділяє гормони, що беруть участь у регуляції цукру в крові, такі як інсулін та глюкагон. «Екзокринна» підшлункова залоза виробляє ферменти, які ми використовуємо для перетравлення їжі. Ці дві частини підшлункової залози знаходяться не в окремих областях, а натомість ці два різні типи тканин підшлункової залози змішуються між собою по всій підшлунковій залозі.
Світло-рожева тканина - це острів Лангерганса (інсуліносекретуюча частина ендокринної підшлункової залози).
Темніша рожева тканина - це травний фермент, що секретує екзокринну підшлункову залозу.
(Фотокредит: Polarlys через Wikimedia Commons)
Клітини, що секретують інсулін, називаються "бета-клітинами" і згруповані в групи, що називаються "Острівці Лангерганса", які розкидані по тканинах підшлункової залози. У деяких нещасних осіб бета-клітини стають пухлинними, і хоча сама пухлина може бути дуже маленькою, оскільки вона виробляє велику кількість інсуліну, її наслідки дуже великі. Інсуліносекретуючі пухлини називаються "інсуліномами".
ЩО БУДЕ З ХВОРИМ?
Інсулін - гормон, що виділяється для зберігання цукру. Зазвичай він виділяється у відповідь на вуглеводи в їжі; це дозволяє видалити зайвий цукор з крові та зберігати його як крохмаль та жир, таким чином підтримуючи рівень цукру в крові в межах норми. Функція нормальних острівців Лангерганса жорстко регулюється організмом, але якщо є інсуліносекретуюча пухлина, пухлина не підпадає під це регулювання. У цій ситуації секреція інсуліну стає дикою, і низький рівень цукру в крові («гіпоглікемія») стає проблемою.
Гіпоглікемія в цій ситуації, як правило, важка, найчастіше призводить до судом. Інші клінічні особливості включають: млявість, посмикування, тремтіння, мабуть п'яну або хитку ходу та зниження розумової обізнаності.
ТЕСТУВАННЯ
Одним із перших кроків при оцінці будь-якого хворого пацієнта є основна панель крові. Пацієнтів, які перебувають під час нападу, зазвичай обстежують на низький рівень цукру в крові. Низький рівень цукру в крові зазвичай виявляється на початку діагностичного процесу, хоча, якщо рівень цукру в крові встиг відновитися (якщо пацієнт з’їв або залежно від того, які екстрені ліки були призначені), ситуація може бути неоднозначною. Іноді пацієнт повинен повернутися натще, щоб отримати точну оцінку рівня цукру в крові.
Якщо припустити, що гіпоглікемія підтверджена, анамнез та основне фізичне обстеження загалом виключають деякі очевидні потенційні причини. Деякі приклади досить очевидних потенційних причин гіпоглікемії включають:
(оригінальна графіка marvistavet.com)
Інші не настільки очевидні причини гіпоглікемії включають захворювання печінки, інсуліному та гіпоадренокортицизм («Хвороба Аддісона»). Тестування, яке зазвичай потрібно поза базовою панеллю, включатиме: рівень кортизолу в стані спокою (нормальний рівень в основному виключає гіпоадренокортизм), тест на стимуляцію АКТГ (остаточний тест для виключення гіпоадренокортицизму), рівень інсуліну (який необхідно вимірювати при час, коли пацієнт гіпоглікемічний), і, можливо, тест функції печінки жовчних кислот (якщо незрозуміло, чи було належним чином виключено захворювання печінки попередніми результатами).
Що таке гіпоадренокортицизм?
Гіпоадренокортицизм - це дефіцит у виробництві кортизолу (більш відомого як “кортизон”). Кортизол виробляється наднирковими залозами, і однією з його функцій є підвищення рівня цукру в крові в очікуванні реакції на бій або політ. Говорячи більш простими словами, якщо тіло передбачає фізичні вправи (наприклад, боротьбу за своє життя або втечу від хижака), рівень цукру в крові повинен бути легко доступним для того, щоб м’язи могли спалювати. Для цього виділяється кортизол. (Це також призводить до інших метаболічних адаптацій, але трапляються і інші випадки.) Погана секреція кортизолу може спричинити епізоди гіпоглікемії, і оскільки гіпоадренокортицизм легко піддається лікуванню після виявлення, дуже важливо виключити його у пацієнта з гіпоглікемією.
Для отримання додаткової інформації про цю умову натисніть тут.
Рівень інсуліну
Щоб мати значення для тестування на інсуліному, рівень інсуліну необхідно визначати, коли рівень цукру в крові пацієнта менше 60 мг/дл. Це пояснюється тим, що рівень інсуліну інтерпретується з урахуванням рівня цукру в крові. Іншими словами, рівень інсуліну може бути в межах норми для нормального пацієнта, але може бути неадекватно високим у пацієнта з гіпоглікемією.