Лямбліоз - огляд тем ScienceDirect

Лямбліоз - це зараження тонкої кишки найпростішими лямбліями лямблій, нешкідливий коменсал у більшості суб’єктів.

огляд

Пов’язані терміни:

  • Метронідазол
  • Кіста
  • Діарея
  • Паразит
  • Простізоон
  • Трофозоїт
  • Лямблії
  • Морська свинка

Завантажити у форматі PDF

Про цю сторінку

Лямбліоз

Елізабет Д. Барнетт, в Immigrant Medicine, 2007

Лямбліоз з першого погляду

Лямбліоз зустрічається у всьому світі.

Рівень поширеності може становити 15–20% у дітей до 10 років у країнах, що розвиваються.

Giardia intestinalis (також відомий як лямблія або дванадцятипала кишка) - найпоширеніший кишковий паразит у США, у деяких районах рівень поширеності сягає 16%.

Діарея - найпоширеніший симптом; смердючий стілець може супроводжуватися метеоризмом, здуттям живота та поганим апетитом.

Обстеження всіх нових іммігрантів з можливим впливом забрудненої води є необхідним.

Успішне лікування призведе до очищення паразитів від стільця за 3–5 днів та усунення симптомів через 5–7 днів.

У тугоплавких випадках може знадобитися більш тривале лікування при застосуванні більшої дози, зміна препарату або комбінована терапія.

Лямбліоз

Епідеміологія

Лямбліоз зустрічається у всьому світі з більшою поширеністю там, де санітарія погана. Постраждали люди різного віку, хоча в ендемічних районах зараження частіше трапляється у немовлят. Конкретні райони визнаного підвищеного ризику для мандрівників включають Росію, Південно-Східну та Південну Азію, тропічну Африку, Мексику та західну частину Південної Америки. G. lamblia - найчастіша патогенна інфекція найпростіших у США.

Інфекція поширюється безпосередньо від людини до людини шляхом фекально-орального зараження цистами або опосередковано шляхом передачі з води чи їжі. У Сполучених Штатах більшість інфекцій є епізодичними, особливо у кемперів, туристів або повернутих мандрівників, які п'ють необроблений струмок або іншу воду. Інфекції виникають у спалахах або ендемічних формах у дитячих центрах чи інших установах, а також серед членів родини інфікованих дітей. Передача також відбувається серед чоловіків-гомосексуалістів та інших, які беруть участь у орально-анальних сексуальних практиках. Проковтування 100 або більше кіст необхідне для забезпечення зараження у людей, але проковтування лише 10 кіст призвело до зараження у добровольців.

Люди є основним резервуаром паразита, але різноманітні тварини несуть види лямблій, подібні до тих, що заражають людей. Giardia duodenalis (до якої входить G. lamblia) природним чином заражає людей, бобрів, койотів, котів та собак і може експериментально заразити деяких інших тварин. Інший виразний вид, Giardia muris, заражає переважно мишей та щурів. Запаси води або потоки громади можуть бути забруднені цистами G. duodenalis від заражених бобрів, які експериментально заразили людей. Існує мало підтверджених доказів передачі від заражених собак людям.

І гуморальна, і клітинна імунна відповідь на інфекцію G. lamblia генерується господарем. Секретируемый імуноглобулін А (IgA) та антитіла IgM відіграють певну роль у знищенні паразитів. Дефіцит IgA може призвести до важко викорінюваної, тривалої інфекції.

Лямбліоз

Френсіс Д. Гіллін, Ларс Екманн, в Енциклопедії гастроентерології, 2004

Біологія паразитів

Лямбліоз

Клінічна презентація

Історія

Пацієнт може бути безсимптомним носієм або мати гостру або хронічну діарею.

Безсимптомна інфекція - найпоширеніша форма.

Такі фактори, як імунні та неімунні захисні механізми, а також варіація вірулентності паразитів, можуть зіграти свою роль у запобіганні експресії хвороби.

Гострий лямбліоз має інкубаційний період від 1 до 2 тижнів, і 95% пацієнтів мають гострий початок з діареєю. ○

Стілець, як правило, рясний і водянистий.

Зазвичай немає пов’язаної крові або слизу.

Інші висновки включають наступне: ▪

Судоми, болі в животі (75%)

Виражене метеоризм (35%)

Без лікування деякі інфекції проходять через 1-2 тижні, у 50% пацієнтів розвивається хронічний лямбліоз.

Хронічний лямбліоз має більш глибокі конституційні симптоми. ○

Головний біль і нездужання

Постійна діарея, яка може мати періодичний характер

Медичний огляд

Може мати ознаки зневоднення

Неможливість процвітати або втрата ваги

Стілець зазвичай гемовий негативний

Набряки (тобто ентеропатія, що втрачає білок, іноді спостерігається при хронічному лямбліозі)

Лямбліоз

Оцінка пацієнта, діагностика та диференціальна діагностика

У деяких пацієнтів з лямбліозом дослідження калу неодноразово негативні, але трофозоїти лямблій можна виявити в дванадцятипалій кишці за допомогою ендоскопії або струнного тесту. Тест на струни включає проковтування пацієнтом капсули на кінці струни, витягування її через 4 години до ночі, а потім мікроскопічне дослідження кінця на наявність трофозоїтів. Альтернативний підхід полягає у проведенні верхньої ендоскопії з біопсією та забором вмісту дванадцятипалої кишки (див. Рис. 90.2 для гістологічного зразка тонкої кишки, що показує сплощені ворсинчасті та мононуклеарні запальні реакції), що додає потенціал ідентифікації інших суб’єктів, таких як як тропічна або целіакія.

Не існує серологічних тестів, корисних для діагностики лямбліозу.

У клінічній практиці дуже поширене емпіричне лікування лямбліозу у пацієнтів, які мають клінічну картину, що відповідає лямбліозу, особливо в районах з бідними ресурсами.

Хронічна діарея

Лямбліоз

Лямбліоз викликається найпростішими Giardia duodenalis (колишніми G. lamblia або G. intestinalis). G. duodenalis є однією з основних причин паразитарної діареї у всьому світі. У LMIC лямбліоз є пандемією, з піковими показниками поширеності у дітей до 20%. 33 Це є важливою причиною хронічної діареї у подорожуючих, які повертаються з LMIC, з коефіцієнтом зараження 1–3% у короткочасних відвідувачів ендемічних районів. . 33 Основними шляхами передачі є споживання забрудненої води та їжі або прямий фекально-оральний контакт. Хронічна інфекція була пов’язана з гіпогаммаглобулінемією, білково-калорійним недоїданням, попередньою резекцією шлунка та вживанням імунодепресивних препаратів. 33