Підручник з дитячої хірургії дитячої лікарні Hasbro - Харчування
Посібник з дитячого харчування буде доступний кожному мешканцю та містить базову дисертацію про принципи дитячого харчування. Це передбачено для надання скороченої форми, а не для заміни фактичного посібника. Лікарня та JCAHO зобов’язують перевірити всіх пацієнтів на наявність харчових станів через три дні (пацієнти реанімації швидше). Ви побачите ці таблиці на екрані, і дієтолог може поговорити з вами про їхні проблеми. Вони повинні бути передані колезі або службі, яка бере участь у обговоренні. Консультації з питань харчування з боку служби ГІ отримуються лише за запитом.
0-1 рік 90-120 ккал/кг/добу
1-7 років 75-90 ккал/кг/добу
7-12 років 60-75 ккал/кг/добу
12-18 років 30-60 ккал/кг/добу
Звичайно, фізичний статус (метаболічний стан, прикутий до ліжка, активний) впливатиме на ці вихідні значення.
Для немовлят основний принцип полягає в тому, що потрібно забезпечити достатню кількість калорій, щоб забезпечити постійний ріст і розвиток. Для хронічно госпіталізованих немовлят важливо вести точний запис росту в передній частині таблиці та/або біля ліжка.
Очікуваний приріст ваги становить 1% від ваги немовляти на день. тобто 2-тижнева дитина віком 1 кг, 34 тижні вагітності повинна набирати близько 10 г/день.
Проблема у дуже маленьких немовлят може полягати в тому, що важко досягти певного споживання калорій, не перевищуючи обмеження споживання рідини ? з цієї причини як мл/кг/день, так і ккал/кг/день слід розраховувати щодня.
ВНУТРІШНЕ Харчування у немовляти
Простий підхід до дитячих сумішей: існує безліч сумішей, які всі прагнуть забезпечити поживні речовини, подібні за складом до грудного молока людини.
Основними компонентами будь-якого харчового продукту є 1) джерело білка, 2) джерело вуглеводів та 3) джерело жиру. Спосіб їх надходження - це те, у чому полягає різниця між різними сумішами для немовлят та грудним молоком. Осмолярність розчину та електролітний склад мають додаткові та суттєві ефекти, які необхідно враховувати при ентеральному харчуванні недоношеного новонародженого, зокрема.
Більшість сумішей можна отримати як у попередньо змішаному вигляді, так і у вигляді порошку, який відновлюється водою, що дозволяє змінювати калорійність (та осмолярність). Це якраз протилежне тому, що ми, хірурги, робимо, розводячи годування, щоб зменшити осмолярне навантаження в початковому режимі годування.!
Калорійність для грудного молока та дитячих сумішей, якщо не зазначено спеціально, становить 20 ккал/унція = 20 ккал/30 куб. См = 0,68 ккал/куб.
Наведена нижче таблиця призначена для простої стратифікації найбільш часто використовуваних формул. На ринку є ще багато дуже спеціалізованих формул. Більш повні посилання можна знайти деінде.
Формули на основі лактози:
Similac, Enfamil та SMA
Джерелом білка є сироватка та казеїн, а джерелом жиру - переважно кокосова та соєва олії.
Співвідношення білок: жир: СНО приблизно однакові, а осм для формули 20 ккал становить 300 мОсм/кг H2O. Це просто вироби різних виробників !
Безлактозні суміші:
Ізоміл, Прособі та Нурсой
Сахароза є джерелом CHO, поряд із твердими речовинами кукурудзяного сиропу в перших двох формулах. Джерелом білка є соєвий білок у всіх трьох, а джерело жиру такий же, як і раніше (кокосова та соєва олії). Знову ж ті самі три компанії виробляють продукти без лактози .
Формули білкового гідролізату (для немовлят з проблемами всмоктування):
Alimentum, Nutramigen, Pregestimil і Portagen.
Це все гідролізати казеїну. Їх джерела СНО та жиру різняться (див. Нижче). У цих формулах існує значна мінливість осмолярності, причому Прегестиміл найближчий до норми.
Аліментум, через його більш високу осмолярність, слід застосовувати з обережністю. Нутраміген відрізняється від Прегестимілу та Портагену тим, що останні два придатні для ситуацій, коли довгі ланцюги жирних кислот потребують обмеження. Однак Portagen забезпечує лактозу, яка може бути проблемою для деяких немовлят.
Формули Прем'єр:
Enfamil Premature та Similac Special Care:
Ці формули містять лактозу на основі інших джерел вуглеводів, джерелом білка є сироватка/казеїн, а джерелом жиру є комбінація МСТ/сої та кокосового масла. Вони відрізняються від своїх звичайних сумішей для немовлят тим, що мають 1) інші джерела СНО, 2) вдвічі більшу кількість натрію та кальцію на 100 мл та 3) трохи більше заліза.
Зверніть увагу: змішування звичайних сумішей для немовлят до більш високої міцності все одно не забезпечує необхідних електролітів і значно підвищує осмолярність!
(24 ккал симілаку має 380mOsm/kgH2O проти 24kcal SimSC, який має 300mOsm)
Після першого року життя:
Коров’яче молоко, як правило, непридатне до закінчення першого року. На той час склад сумішей для тих дітей, які залежать від годування через зонд або нецільного харчування, також змінюється. Типові формули включають Pediasure, Isocal, Osmolite, Sustacal та Ensure. Знову ж CHO і білки, а також джерела жиру відрізняються. Вони мають більш високу калорійність, як правило, 30 ккал/унція (одна ккал/куб. См) і бувають у сортах із низьким або високим вмістом залишків.
При написанні замовлень на TPN є кілька додаткових принципів, яких слід дотримуватися, крім простого забезпечення калоріями. Ми можемо розділити це концептуально, як і в розділі про ентеральне харчування, на забезпечення внутрішньовенно вуглеводами, білками та жирами.