Порушення спектру аутизму та порушення сну у педіатричного пацієнта

Ненсі Брам, Даг Стюарт; Порушення спектру аутизму та порушення сну у дитячого пацієнта. Клініцист з психічного здоров'я 1 березня 2014 р .; 4 (2): 47–51. doi: https://doi.org/10.9740/mhc.n188366

пацієнта

Завантажити файл цитування:

ВСТУП

Розлад аутичного спектру (АСД) - це порушення нервового розвитку, яке часто виникає до того, як дитина потрапляє в освітню систему, і характеризується дефіцитом розвитку з порушеннями у трьох основних сферах [1] особиста, [2] соціальна та [3] академічна чи професійна діяльність . 1 Порушення нейророзвитку представляють групу захворювань із початком на початку розвитку. Порушення сну зазвичай повідомляють батьки дітей з діагнозом РАС, при цьому від 50% до 80% батьків повідомляють про проблеми зі сном у своїх дітей. 2–5 Проблеми можна класифікувати на диссомнії (проблеми із впаданням та/або засинанням) та парасомнії (ненормальні та/або неприродні рухи, поведінку, емоції, сприйняття та мрії). 4

Ми повідомляємо про наступний випадок проблемного сну у дитячого пацієнта з діагнозом РАС, обговорення фармакотерапевтичних та нефармакотерапевтичних втручань, що застосовуються для вирішення цієї проблеми, та результати цих втручань.

ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ

7-річного афроамериканського юнака чоловічої статі з діагнозом РАС привезла до клініки його мати. Головною проблемою був його розлад сну, що характеризувався, насамперед, нездатністю заснути. Зокрема, його мати заявила, що він буде лежати годинами в ліжку або блукати по дому без нагляду після того, як мати засне. Вона боялася, що він подолає замки дверей і втече, як це робив, коли виходив на публіку. Вона повідомила, що він кілька разів втік з церкви, коли під наглядом інших. За оцінками, він має середній ступінь розумової вади.

Його минула історія хвороби відзначалася фебрильними нападами у віці малюка, а потім нефебрильними нападами приблизно у віці трьох років. Він лікувався леветирацетамом приблизно 12 місяців, а потім цей препарат був зменшений та припинений приблизно у віці чотирьох років без жодних негативних наслідків. Сімейний анамнез його матері є важливим для цукрового діабету 2 типу (ДМ2) та гіпертонії.

Під час фізичного обстеження було відзначено значну кількість психомоторних хвилювань, а також поганий контакт з очима, обмежена виразність, ехолалія, повторювана поведінка, імпульсивність та відсутність зацікавленості у взаємодії з іншими. У нього не було дисморфічних рис і не було нервово-шкірних стигм. Життєво важливі ознаки були в межах норми для його віку та статі: частота серцевих скорочень 110 ударів/хвилину, частота дихання 22 інгаляції/хвилину, артеріальний тиск 108/60 мм рт.ст. та температура в роті 98,8 ° F. Він був у 99-му процентилі за зростом і вагою (127 см і 30,4 кг відповідно). 6 Щоб виключити будь-які медичні проблеми, були проведені комплексні метаболічні та ліпідні панелі разом із повним аналізом крові. Висновки були нічим не примітними; всі результати були в межах норми.

Він був першим із двох дітей у родині. Матері було 28 років і вона була єдиною опікункою дітей. Молодша сестра пацієнта мала свій перший день народження приблизно в момент появи важкого розладу сну. Здається, у сестри немає порушень нервового розвитку. Цей пацієнт відвідував спеціальну програму в місцевій державній школі для дітей з РАС. Наприкінці різних випробувань він був віддалений на домашнє навчання через закриття програми та батьківські переваги.

Мати повідомила, що він був відносно здоровим з легкою стійкою астмою, добре контрольованою флутиказоном 110 мкг/дозу, що застосовується двічі на день, та багатодозовим інгалятором альбутеролу, який застосовували кожні 4 години за необхідності. Попередній діагноз атопічного дерматиту був у стадії ремісії. Мати не курила. Він навчався в туалеті у віці 5 років, і нещодавно було повідомлено про вторинний нічний енурез.

Для боротьби з його порушенням сну було розпочато низку досліджень ліків. У таблиці 1 викладено випробування ліків, тривалість використання кожного препарату та результати випробування. Мелатонін 3 мг був ініційований спочатку батьком без консультації з лікарем первинної медичної допомоги (PCP).

Випробування ліків, як правило, призводили до поліпшення настання сну та різної тривалості сну протягом декількох днів до тижнів, а потім мати повідомляла про втрату видимого ефекту. Це стосувалося клонідину протягом титрування, а також випробування гідроксизину. Тразодон давав парадоксальний ефект гіперактивності та зменшував вихідний сон. Рамелтеон не впливав на пацієнта.

Інші ліки, які розглядалися для цього пацієнта, включали гуанфацин, але на підставі результатів титрування клонідину було визнано, що це мало ймовірним результатом. Однак цей препарат було розпочато майже через рік після втручання з іміпраміном як допоміжної терапії, коли пацієнт почав пробуджуватися в середині ночі, незважаючи на задовільний початок сну. Це може бути пов'язано з блокуючими ефектами іміпраміну на повторне засвоєння норадреналіну та 5-гідрокситриптаміну на додаток до знижених концентрацій норадреналіну в плазмі, пов'язаних із вживанням гуанфацину. 7 Крім того, гуанфацин (негайне вивільнення) досягає максимуму від 1 до 4 годин, але має період напіввиведення від 10 до 17 годин (дорослі), 8, а період напіввиведення для іміпраміну становить приблизно 19 годин. 9 Механізми дії та триваліший період напіввиведення в цій комбінації можуть мати та продовжувати допомагати підтримувати сон у цього пацієнта.

Кветіапін також розглядався, але був відхилений через несприятливий вплив на вагу, можливість порушення глюкози, сімейний анамнез DM2 та потенційні розлади руху при тривалому застосуванні та вік пацієнта. PCP вибрав іміпрамін через супутній нічний енурез (періодично повідомляється) та досвід клініциста в управлінні цим препаратом.

Первинний досвід застосування іміпраміну спричинив незначний стійкий сон та нову анорексію. Оскільки пацієнт мав високий індекс маси тіла (ІМТ), ми продовжували повільно титрувати дозу, покращувався сон і проходила анорексія. Було відзначено, що його нічний енурез покращувався до початку прийому іміпраміну, але ми побачили додаткове покращення розв’язання, як тільки він приймав ліки протягом декількох місяців.

Додано нефармакотерапевтичні втручання. Після телефонної консультації з дитячим психіатром, що практикує в стаціонарі для дітей з РАС, мати почала використовувати зважену ковдру, отриману в результаті консультації з ерготерапевтом (24 тиждень випробувань на лікування). Матері порадили щодо важливості рекомендацій щодо гігієни сну та умов навколишнього середовища в його спальні. Вона звернулася до потенційних учасників проблем зі сном, усунувши такі відволікаючі фактори, як улюблені іграшки та потенційні предмети одержимості.