Повільний потік проти стандартних сосків
Питання:
Я медсестра дитячої кардіологічної реанімації. У нашому підрозділі ведуться дискусії щодо того, чи найкраще для годування наших складних дітей - соски з повільним потоком або стандартні соски. Серед персоналу існує думка, що за допомогою соска з повільним потоком дитині доводиться більше працювати, щоб отримати молоко, тим самим втомлюючи їх. Більшість досліджень, які я виявив щодо сосків із повільним потоком, безпосередньо не стосуються того, чи змушують дитину «працювати більше»/витрачати більше калорій, і багатьом дослідженням, які я виявив, більше 10 років. Мені було цікаво, чи можете ви порадити мені, яка є поточна найкраща практика на основі фактичних даних.
Відповідь:
У багатьох недоношених дітей в NICU та переважної більшості наших немовлят, які перебувають у дитячій інтенсивній кардіологічній терапії, спостерігається базовий приріст ВОЛ і часто періодичне, якщо не часте тахіпное, пов’язане з їх серцевою патологією. Очевидно, що наші немовлята HLHS є одними з найбільш тендітних, але не на відміну від багатьох наших немовлят NICU з ХЛН та типовими серцевими немовлятами, саме їх початкова дихальна робота створює проблеми як щодо витривалості, так і щодо безпеки під час годування PO (Jadcherla, 2009). Наші серцеві немовлята, які також були раніше недоношеними, мають додаткову супутню захворюваність, яка зазвичай збільшує серцево-дихальне навантаження.
Крім того, будь-яка кардіохірургічна операція, що включає дугу аорти (реконструкція, розсічення поблизу, артеріальна протока або L легенева артерія; процедура S/P Norwood), представляє високий ризик для післяопераційного ЛВКП (Averin et al, 2012). додати ще один рівень турботи про безпеку під час годування РО.
Аеробні вимоги до годування, накладені на базову лінію посиленої кардіореспіраторної роботи, служать для збільшення ризику аспірації в дитячій серцевій діяльності.
Однак іноді на професійних доглядачів тиснуть на те, щоб "змусити наших серцевих немовлят їсти" з добровільною метою повернути їх додому. Дійсно, доброзичливі стратегії, які регулюються обсягом, можуть включати збільшення швидкості потоку для спорожнення пляшки, що може змусити немовляти "боротися з потоком", щоб дихати. Хоча соски середнього та великого потоку допомагають "спорожнити пляшку", немає жодних доказів того, що збільшення потоку сприяє безпечній ковтанні або сприяє серцево-дихальній стабільності.
Швидша швидкість потоку може спричинити як фізіологічний стрес, так і негативну поведінку немовляти, яка може боротися з диханням при ковтанні та диханні. Це може призвести до усвідомлених відмов у годуванні та тривалих відхилень від годування. Як часто ми спостерігаємо відмови та відрази від годування у серцевих дітей. Це справді може бути прямим результатом боротьби з кормом, враховуючи властиві аеробні вимоги годування. Потім вдихається респіраторна втома і усуває негативний досвід. Крім того, на жаль, доброзичливий вихователь може направити немовляти назад до смоктання і попросити його продовжувати, коли він відчепиться. Тоді ризик аспірації зростає.
Очевидно, що наші серцеві немовлята потребують замість цього підходу, який керується немовлятами, який оптимізує стійкість дихання, безпеку ковтання та позитивний досвід навчання для немовляти. Це підтверджує нашу довгострокову мету - хороший ріст, радість їсти протягом усього життя.
Проведено мінімальні дослідження щодо швидкості потоку та серцевих немовлят як таких. Більша частина нашого розуміння швидкості потоку та його впливу як на споживання, так і на серцево-дихальне навантаження походить від досліджень щодо недоношених дітей, які за своєю природою, як правило, мають супутні захворювання органів дихання.
У своєму дослідженні Лау та співавт. (1997, 2000) висунули гіпотезу про те, що недоношені немовлята годуватимуть більше, якщо швидкість потоку буде необмеженою, у порівнянні з тим, якщо потік молока відбуватиметься лише тоді, коли немовля смокче. Це був чудовий спосіб подивитися на різницю в споживанні, коли потік був швидшим (менш керованим) порівняно з більш повільним, більш керованим потоком потоку, керованим немовлям. Ефективність перорального годування була задокументована, коли здача молока була «необмеженою», як це зазвичай вводили в яслах, проти «обмеженої», коли потік молока відбувався лише тоді, коли немовля смоктало. Розраховувались вміння (% обсягу, переданого протягом перших 5 хвилин годування/загальний обсяг замовленого), ефективність (об'єм переданий за одиницю часу) та загальний переказ (% переданого обсягу). Обмежена швидкість потоку покращила всі три параметри. При повільнішій швидкості потоку немовлятам рідше доводиться боротися з потоком молока, коли їм потрібно зробити паузу, щоб дихати. Це те, що постулати Голдфілда мають важливе значення для узгодженого ковтання з диханням. Здатність немовляти приймати більше за більш повільної швидкості потоку відображає, як керована швидкість потоку збільшує споживання. Це сприяє тому, що основні дихальні резерви «йдуть на відстань», як марафонці, оскільки це дозволяє робити часті та глибокі вдихи.