Реконструкція стерналу після пост-стернотомічного медіастиніту
Панкадж Каул
Лідський загальний лазарет, Велика Джордж-стріт, Лідс, LS1 3EX Великобританія
Пов’язані дані
Обмін даними, що не застосовується до цієї статті, оскільки під час поточного дослідження не було створено чи проаналізовано наборів даних.
Анотація
Передумови
Глибокі ускладнення на рані грудної кістки нечасті після операції на серці. Вони включають розшарування стерну, глибокі інфекції рани стерналу та медіастиніт, які будуть розглядатися як різні вирази особливої патології з причин, пояснених у тексті.
Методологія та огляд
У цій статті розглядаються визначення, поширеність, фактори ризику, профілактика, діагностика, мікробіологія та лікування глибоких інфекцій рани грудної кістки та медіастиніту після кардіохірургічних операцій. Роль терапії рани під негативним тиском та початкового та відстроченого хірургічного лікування обговорюється з особливим акцентом на пластичні техніки з м’язовими та сальниковими клаптями. Представлені останні досягнення реконструктивної хірургії.
Висновки
Глибокі ускладнення рани на грудині більше не означають виснажливої захворюваності та високої смертності. Краще розуміння факторів ризику, які схильні до глибоких ускладнень рани на грудині, та загальне вдосконалення театральних протоколів асептики різко зменшили частоту ускладнень глибоких ран на грудині. Терапія ранами під негативним тиском та належним чином відрегульована та поетапна реконструкція м’язів або сальника зміняли результати після виникнення цих ускладнень.
Передумови
Глибокі ускладнення на рані грудної кістки нечасті після операції на серці. Глибокі інфекції рани на грудині (DSWI) незмінно супроводжуються різним ступенем відшарування стерналу та медіастиніту. З іншого боку, навіть чисто механічне стернальне розшарування швидко заражається вдруге, якщо не проводити оперативне повторне підключення. Отже, у цій статті глибокі ускладнення рани на грудині, як передбачається, включають глибокі інфекції рани на грудині (DSWI), схильність грудини (SD) та медіастиніт, і їх розглядатимуть як особливу сутність, яка може мати різне вираження, а не якісно різні патології. Автор визнає, що медіастиніти та глибокі інфекції рани на грудині після кардіохірургічного втручання можуть протікати без відвертого розшарування грудини, але незмінно продовжує глибоку інфекцію рани на грудині є зв'язок тканин передсердя з середостінням.
Глибокі інфекції рани на грудині, розшарування стерналу та медіастиніт перетворились із грізних ускладнень кардіохірургії на вирішувані проблеми. Терапія ранами під негативним тиском зробила революцію у лікуванні глибоких інфекцій грудної рани на базі відділення. Грудні, прямі та широкі клапті та сальникові трансплантати - найпоширеніші форми реконструкції стернала, хоча використовували вільні клапті, міжреберні перфоративні клапті, грудні клапті та алогенні кісткові трансплантати.
Методологія
Пошук літератури проводився за допомогою баз даних Healthcare Advance Search, що включають, зокрема, бази даних PubMed та Medline до червня 2017 р. Із використанням заголовків MeSH: Інфекції рани стернального суглоба, Зниження грудини, Реконструкція стерніту, Клапті Latissimus Dorsi, Сальцеві клапті, Щітки прямого живота, Грудні щитки, Негативні Терапія рани під тиском.
Огляд
Ми представляємо огляд поширеності, факторів ризику, профілактики, діагностики, мікробіології та патогенезу інфекцій рани на грудині та медіастиніту. Ми обговорюємо лікування ранніх та пізніших, а отже, переважно інфікованих, розладів та центральний внесок у терапію ран під негативним тиском. Особливо розроблена вирішальна роль різних м'язових клаптів, включаючи грудні, прямі та шипуваті клапті та сальникові трансплантати. Також представлений огляд деяких нових підходів, нещодавно запроваджених для управління цим ускладненням, які можуть виявитись особливо руйнівними, якщо не лікувати їх на ранніх термінах та добре.
Поширеність
Глибокі ускладнення рани на грудині трапляються у 0,8% - 1,5% пацієнтів і досягають 8% при застосуванні двосторонніх ІМА [1, 2]. Cheung та співавт. повідомляли про мінливість впливу післяопераційного медіастиніту на виживання після операцій на клапанах із летальністю від 6% до 70% [3]. Лазар повідомляє про від 1% до 4% захворюваності на глибокі інфекції грудної рани при всіх кардіологічних процедурах та описує збільшення захворюваності та смертності та зменшення тривалості тривалості життя, пов’язаної з медіастинітом [4]. Існує загальний консенсус щодо того, що раннє лікування зменшує смертність.
Фактори ризику
Діагностика
Діагностика глибокої інфекції рани грудної кістки, дегісценції або медіастиніту, як правило, проводиться клінічно. Непропорційні болі при кашлі, стійкі виділення з рани, оцінка руху двох половин грудини відносно одна одної, викрито глибоким вдихом або кашлем, є звичайними попереджувальними ознаками. Іноді спостерігаються невизначене нездужання, лихоманка, підвищення кількості лейкоцитів та СРБ, погіршення функції нирок, розширене середостіння та зміщення стернальних проводів. КТ, що показує порушення стернального відділу та задньогрудинну рідину з повітряними кишенями, є діагностичним, хоча деякі набряки та згусток присутні в середостінні регулярно після серцевих операцій [26].