Управління ожирінням та вагою Що ми можемо робити як гастроентерологи
Ожиріння може бути однією з найбільших проблем зі здоров’ям у майбутньому
Управління ожирінням: практичний посібник з управління ожирінням та вагою, освіти та ресурсів (POWER)
Американська гастроентерологічна асоціація (AGA) запропонувала нову модель догляду за стратегією лікування ожиріння та управління вагою, керівництво по програмі POWER, яке базується на континуумі з 4 фаз: (1) оцінка ожиріння, (2) інтенсивне втручання для схуднення, (3) стабілізація та повторне посилення ваги, коли це необхідно, та (4) запобігання відновленню ваги. 6, 16
Оцінка ожиріння
Готовність
Перш ніж розпочинати план лікування, клініцисту важливо оцінити, чи є пацієнт мотивованим та готовим вжити необхідних заходів для зниження ваги. Модифіковані 5 А (запитати, порадити, оцінити, допомогти та організувати) для співбесіди можуть слугувати ефективним інструментом консультування щодо ожиріння.
Медична оцінка
Оцінка основних етіологій (сімейний анамнез, розлади сну, ліки тощо), факторів, що сприяють вторинному набору ваги, та виявлення симптомів, що свідчать про серцево-судинні захворювання та інші ускладнення, пов’язані з ожирінням, особливо синдром гіповентиляції ожиріння, необхідна в медичній практиці оцінка стану пацієнтів із ожирінням. Всім пацієнтам необхідно співпрацювати з оцінкою ІМТ та окружності талії, а також повним фізичним обстеженням та базовою лабораторною оцінкою. Лікарі повинні пам’ятати, що важке ожиріння пов’язане з високим ризиком розвитку симптомів, навіть якщо вказівки щодо скринінгу не визначають пацієнтів на основі їх ІМТ.
Оцінка харчування
Оскільки багато людей з ожирінням вживають калорійно щільно, але з недостатнім вмістом мікроелементів. Однак вони недоїдають і мають багаторазовий дефіцит поживних речовин і недостатню кількість м’язів. Корисною є оцінка здатності та готовності пацієнта вести журнали їжі, читати етикетки на продуктах та готувати їжу для кращого вибору їжі. Більше того, ми могли б сформулювати індивідуальний план догляду за допомогою комерційних програм та програмного забезпечення для відстеження їжі та підрахунку калорій, щоб полегшити та контролювати процес лікування.
Психосоціальна оцінка
Слід перевірити психосоціальний статус пацієнта, включаючи активатори їжі, порушення іміджу тіла та неадаптивні схеми харчування, враховуючи, що поведінкова модифікація є найважливішим компонентом успішного лікування ожиріння.
Інтенсивне втручання для схуднення
Наріжні камені: дієта зі зниженою калорійністю, фізична активність та зміна поведінки
Терапія другого рівня: ліки, ендоскопія та хірургічне втручання
Втручання для підтримки втрати ваги та терапія рецидивів
На цьому етапі життєво важливо піддавати пацієнта позиціям та поведінці, які можуть сприяти довгостроковому підтриманню втрати ваги та запобігати наслідкам, пов’язаним із цим, комплексними та постійними зусиллями, які передбачають розробку індивідуального, відповідного підходу до харчування підтримка, поведінка та фізичні навантаження. Лікарі повинні визнати, що відновлення ваги - це можливість навчитися та коригувати складову терапію, а пацієнтів слід заохочувати до встановлення розумних цілей та надійних систем підтримки в соціальному середовищі та громаді. З клінічного досвіду ми наголошуємо, що управління вагою - це багатофазний, систематичний проект. Як і при багатьох інших хронічних захворюваннях, лише терапія часто призводить до відновлення ваги; тому необхідна мультидисциплінарна співпраця між гастроентерологами, баріатричними хірургами, ендоскопістами, медсестрами, спеціалістами з харчування, психологами, фахівцями зі спортивної реабілітації та клінічними фармацевтами. Гастроентерологи могли брати участь у лікуванні ожиріння за допомогою технологій, якими вони володіють (ліки, ендоскопія, харчування тощо), могли б надавати ендоскопічну підтримку та ліки для баріатричної хірургії, або могли бути керівниками багатопрофільної групи.
Розробка та класифікація баріатричної ендоскопії
На сьогоднішній день різноманітні ендоскопічні баріатричні терапії досягли потенційного прогресу серед пацієнтів, які не мають права на баріатричну хірургію в поєднанні з добре структурованою багатопрофільною програмою схуднення.18
Внутрішлункові кулі
Орбера
Внутрішньошлунковий аеростат Orbera (Apollo Endosurgery, Остін, Техас, США) - це найдавніший інструмент баріатричної ендоскопії, який допомагає досягти зниження ваги за рахунок зменшення обмеженого обсягу шлунка. Адміністрація з харчових продуктів та медикаментів (FDA) схвалила його як інструмент для тимчасового лікування ожиріння, застосовний до пацієнтів з ІМТ 30–40 кг/м 2, із супутніми захворюваннями або без них. Один спущений балон точно поміщають у очне дно, а через зовнішній отвір катетера під безпосередньою ендоскопічною візуалізацією вводять 400–700 мл фізіологічного розчину з метиленовим синім. Поламану кулю можна виявити за зеленою сечею. Потім аеростат спущують і витягують ендоскопічно через 6 місяців. Метааналіз 17 досліджень показав, що об’єднаний відсоток загальної втрати маси тіла в результаті використання цього інструменту становив 13,16% та 11,27% відповідно через 6 та 12 місяців після введення.19 Через високу частоту езофагіту, перфорації та непрохідність шлункового відділення, 19, 20 тепер доступний новий балон.
ReShape Duo
ReShape Duo (ReShape Medical, Сан-Клементе, Каліфорнія, США) - це система з двома балонами, з'єднана гнучким силіконовим стрижнем, яка нещодавно була затверджена FDA для пацієнтів з ІМТ 30–40 кг/м 2 і більше 1 супутня патологія, пов’язана з ожирінням. Ненавмисне витікання одного аеростата не призведе до міграції та перешкод через незалежні канали кожного аеростата. Приблизно 900 мл сольового розчину метиленового синього кольору вводять у повітряні кулі, і витік можна виявити за допомогою зеленої сечі. Потім пристрій розгортається та отримується ендоскопічно через 6 місяців. Середній відсоток втрати ваги в результаті цієї системи був вищим у групі ReShape Duo (8,4% та 7,5% через 6 та 9 місяців відповідно), ніж у групі втручання у спосіб життя (5,4% та 4,6% через 6 та 9 місяців відповідно ) згідно з випробуванням REDUCE.21 З різними механізмами, що заважають міграції, частота обструкції істотно зменшилась, але дефляція або відновлення невиразкової непереносимості все ж відбулися.22