Використання продуктів бджільництва для профілактики та лікування мукозиту порожнини рота, викликаного лікуванням раку
Анотація
1. Вступ
Мукозит порожнини рота є одним з найпоширеніших ускладнень після хіміотерапії або місцевої променевої терапії (наприклад, при раку голови та шиї) або їх поєднання. Його тяжкість залежить від типу та дози хіміо- та/або променевої терапії. Ускладнення слизової оболонки порожнини рота призводить до еритеми та виразки неороговілої слизової оболонки, що спричиняє значний біль, порушення харчування, тривалу госпіталізацію та зараження крові. Через ці симптоми це може спричинити затримку лікування та вплинути на надання оптимального лікування раку, впливаючи тим самим на клінічні ремісії та шанси на лікування.
Механізми розвитку мукозиту порожнини рота до кінця не вивчені, особливо конкретні клітинні події, що відбуваються нижче за течією, що призводять до пошкодження епітелію порожнини рота. Що стосується хіміотерапії, цитотоксичні агенти впливатимуть на весь швидко ділиться епітелій уздовж шлунково-кишкового тракту, включаючи ротову порожнину, гортань і глотку через порушення реплікації та репарації ДНК, зупинку клітинного циклу, пошкодження ДНК та загибель клітин. Крім того, висловлюється припущення, що спільноти мікробіомів у роті сприяють розвитку мукозиту [1]. Під час променевої терапії реактивні форми кисню, що виділяються з епітеліальних та ендотеліальних клітин, активуватимуть NF-кB та TNF (некротичний фактор пухлини), виробляючи протизапальні цитокіни, впливаючи на вироблення церамідсинтази та спричиняючи пошкодження ДНК та загибель клітин. Ще раз вважається, що бактерії впливають на ці процеси [2]. Детальний та всебічний огляд цієї теми нещодавно опублікували Bowen et al. [3].
У випадках поєднання хіміотерапії та променевої терапії вважається, що два механізми поєднуються, що посилює проблему. Крім того, було встановлено, що декілька факторів пов'язані з підвищеним ризиком розвитку мукозиту в ротовій порожнині. Сюди входять вік (підвищений ризик у дуже молодому та похилому віці), стать (підвищений ризик у жінок), здоров’я та гігієна порожнини рота, низька секреторна функція слини, генетичні фактори, індекс маси тіла (підвищений ризик у недоїдаючих осіб), погана функція нирок, куріння та попереднє лікування раку [2].
Для профілактики та лікування мукозиту порожнини рота запропоновано різні методи. Німецький S3-Керівництво з підтримуючого лікування при раку (керівництво, що слідує систематичній розробці) рекомендує стандартизований догляд за порожниною рота, що складається з регулярного застосування полоскань рота, гігієни зубів (використання м'якої зубної щітки, використання зубної нитки), уникнення шкідливих наслідків речовини (такі як алкоголь, тютюн, гострі та гарячі страви або кисла їжа), постійний контроль уражень і болю, профілактичні заходи стоматологами, фторування для стоматологічного захисту та клінічний контроль та консультування під час терапії [4].
Однак одного лише стандартного догляду за порожниною рота недостатньо для пацієнтів, які отримують таке лікування [5]. На жаль, існує кілька інших варіантів, пропонованих звичайною медициною. Систематичний огляд показав, що загальновживаний хлоргексидин не був ефективним ні для зменшення тяжкості мукозиту, ні для запобігання його захворюваності [6]. Поняття в основному походять від комплементарної та інтегративної медицини. Однак трактування результатів різних випробувань суперечливе. Наприклад, один мета-аналіз дійшов висновку, що глутамін може зменшити ризик і тяжкість мукозиту під час променевої терапії або хіміотерапії в цілому [7], тоді як Дослідницька група з питань мукозиту Багатонаціональної асоціації допоміжної допомоги при раку представила більш диференційований висновок та рекомендувала проти парентеральний глютамін у хворих на трансплантацію гемопоетичних стовбурових клітин і проголосував за оральний глютамін у хворих на рак голови та шиї [8]. Щодо багатьох інших вітамінів, мінералів та харчових добавок позитивні рекомендації були неможливими [8]. Лазерна терапія низького рівня довела свою ефективність у систематичному огляді та метааналізі [9], але загалом рекомендується пероральна кріотерапія, особливо коли пацієнти отримують хіміотерапію 5-фторурацилом [4,10,11].