Випадок гігантської лейоміоми стравоходу SpringerLink
Анотація
Лейоміома - найпоширеніша доброякісна пухлина стравоходу, на яку припадає 4% всіх пухлин стравоходу. Лейоміому слід видаляти під час діагностики, навіть якщо вона протікає безсимптомно, оскільки злоякісне утворення не можна виключити, і симптоми можуть розвинутися, якщо лікування буде відкладено. Ми повідомляємо про гігантську спіральну лейоміому, яка страждала дисфазією та втратою ваги та успішно енуклейована.
Вступ
Лейоміома - найпоширеніша пухлина стравоходу (Shields et al. 2004). Приблизно всі пухлини цього типу мають розмір менше 5 см, але 5% більше 10 см (Chang et al. 2005). Коли вони є симптоматичними, найчастішими симптомами є дисфазія та болі в грудній клітці (Punpale et al. 2007). Пухлина розглядається на езофагограмі як інтрамуральна, ексцентрична, плавно піднята сидяча поразка різного розміру, що є найнадійнішою формою діагностики (Riaro et al. 1998). Гігантську лейоміому слід видаляти при діагностуванні (Chang et al. 2005). Лікування хірургічне, а кращим методом є енуклеація, а резекція стравоходу рідко показана, за винятком дифузного лейоміоматозу (Shields et al. 2004).
Історія хворого
Пацієнт - 42-річний чоловік, якого направили до нашого відділення через прогресуючу дисфазію. Дисфазія почалася 3 роки тому, але оскільки вона була легкою, він не шукав жодних ліків до 2 місяців тому. Нещодавно (протягом 2 місяців) він не може їсти тверду їжу і може ковтати лише напівтверду та рідку їжу. За цей період у нього було приблизно 4-5 кг втрати ваги. Він не мав жодної історії попередніх захворювань.
У нього не було патологічних висновків при фізичному обстеженні. Лабораторне дослідження виявило нормальний рентген грудної клітки (рис. 1). Ластівка барію виявила дефект заповнення інтактним слизом. Ендоскопія показала зовнішній тиск без будь-якого насильства слизової. Під час КТ у нього була маса м’яких тканин у задньому середостінні, яка виникла з стравоходу (рис. 2).
Бокова рентгенографія грудної клітки пацієнта
КТ пацієнта, що показує масу м’яких тканин у задньому середостінні, яка походить із стравоходу
Після підготовки товстої кишки до ймовірного заміщення енуклеацією або резекцією стравоходу пацієнт пройшов РТ задньолатеральну торакотомію. Оперативною знахідкою була велика лейоміома, яка поширювалася від рівня азигозної вени у вигляді спіралі до дистального відділу стравоходу без будь-якого прикріплення до сусідніх органів. Пухлина була повністю енуклейована. Міотомію апроксимували за допомогою перерваного 000 вікрилу. Післяопераційний період був без подій. Рідка дієта, розпочата з п’ятого попу, і поступово перейшла на звичайну дієту. Його виписали з лікарні восьмим попом. Після 9-місячного спостереження у нього не було проблем.
Загальний патологічний звіт являв собою тверду веретеноподібну масу найбільшою довжиною 12,5 см (рис. 3). Мікроскопічне дослідження показало переплетення пучків клітин веретеноподібної форми з м’яко плеоморфними ядрами без будь-якого мітозу та некрозу.
Загальний патологічний вигляд висіченої пухлини як твердої веретеноподібної маси з найбільшою довжиною 12,5 см