Вплив та доцільність повзання грудей у лікарні вищої медичної допомоги Журнал перинатології
Предмети
Анотація
Завдання:
Визначити вплив повзання грудей на грудне вигодовування та його доцільність та прийнятність у зайнятих робочих кімнатах.
Вивчати дизайн:
Проспективне, односліпове, рандомізоване контрольоване клінічне дослідження. Вплив обходу грудей вивчали в одній групі, і результат порівнювали з іншою групою, де обстеження грудей не проводилось. Доцільність та прийнятність визначали шляхом аналізу анкети, яку отримували акушери та медсестри. Описова статистика та χ 2-аналіз застосовували для оцінки анкети та порівняння результатів у двох групах.
Результат:
Повзання грудей суттєво позитивно вплинуло на початок лактації (= 0,0005), а також ступінь втрати ваги новонароджених на 3 день (0,032).
Висновок:
Наше дослідження додає до сукупності доказів того, що обхід грудей призводить до позитивних короткочасних результатів грудного вигодовування, але прийнятність виповзання грудей як рутини в зайнятих робочих кімнатах залишається головною проблемою.
Вступ
Найбільш чутливим періодом для зв’язування матері та немовляти та годування груддю є перші 24 год після пологів. 1
„Сенситивний період” за визначенням - це фаза розвитку, коли людина, яка має вбудовану компетентність до певної поведінки, має найкращу можливість проявити цю поведінку. 2 Цей час часто вважають вразливим періодом, і нетипові умови протягом цього періоду можуть непоправно змінити конкретну поведінку. Сенситивний період, як правило, регулюється хімічними та нейронними шляхами, які контролюють поведінку. У новонароджених немовлят спостерігається сплеск катехоламінів відразу після народження через гіпоксичну та механічну напругу в процесі пологів. 3, 4
Це призводить до підвищеної чутливості та настороженості, що робить дитину дуже сприйнятливою до запахів та інших почуттів, змушуючи дитину рухатися до свого джерела. 5, 6 Здорова доношена дитина може без допомоги доповзати до соска матері і успішно смоктати протягом приблизно 60 хв.
Таким чином, повзання грудей - це найбільш природний спосіб поведінки дитини відразу після пологів, явище, яке має місце лише в тому випадку, якщо новонародженому дозволено залишатися з матір’ю, як тільки воно народиться. На жаль, немовлят відразу ж відлучають від матері після народження. Наше дослідження досліджує вплив контакту шкіри-шкіри з матір'ю та немовлятою (обповзання грудей) протягом першої години після народження на ефективність вигодовування немовлят, його готовність до годування, якість фіксації, початок лактації (ОЛ) та достатність молока у вигляді ваги новонароджених на 3 день, а також доцільність повзання грудей як звичайна процедура в зайнятій робочій кімнаті.
Завдання
Визначити частку немовлят, які виконують обліз грудей, коли їм дозволяється залишатися з матерями
Вивчити короткочасний вплив повзання грудей на наступні результати грудного вигодовування
Поведінка грудного вигодовування немовлят
Початок лактації
Втрата ваги у новонароджених
Проаналізувати доцільність та прийнятність повзання грудей як звичайної процедури в зайнятій робочій кімнаті лікарні вищої медичної допомоги.
Методи
Вивчати дизайн
Це було рандомізоване одиночне сліпе дослідження.
Методологія дослідження
Цей РКД проводився у відділенні праці та пологів у лікарні вищої медичної допомоги із середньою щомісячною нормою пологів 150. Дослідження було схвалено інституційним комітетом з етики. Вагітних матерів набрали для дослідження, як тільки вони потрапили в акушерський пункт у період з травня по вересень 2011 року. Вони вважалися придатними, якщо вони дали згоду на участь у дослідженні, не мали раніше існуючих медичних чи психіатричних захворювань, передбачали спонтанну вагінальну були готові бути рандомізованими до контрольних груп або груп втручання і не мали перипартуальних ускладнень, що виключало негайний контакт шкіри з шкірою з матір'ю.
Пари матері-немовляти були виключені з дослідження, якщо немовлята народилися до 37 тижнів вагітності, були доставлені кесаревим розтином нижнього сегмента, якщо було багато пологів, якщо діти мали 5-хвилинний бал за шкалою Апгар ⩾ 10% від ваги при день 3. Якщо втрата ваги становила> 10%, було прийнято відповідне втручання.
Будь-яка дитина, яка страждала від надмірної ваги, отримувала відповідне лікування (або ретельне спостереження, або допуск до NICU).
Попередньо підтверджена 10-бальна анкета, розроблена у формі шкали Лікерта, була роздана акушерам та середньому медичному персоналу, як медсестрам, що беруть участь у пологах, та проаналізовано їх відповіді.
Описова статистика була використана для аналізу відповідей, отриманих з анкети та χ Для порівняння результатів у двох групах застосовували 2-аналіз (точний тест Фішера).
Результати
Демографічні та клінічні характеристики діад матері-дитини у двох групах наведені в таблиці 1. Середній вік матері в обох групах становив 23 роки. П'ятдесят шість відсотків матерів отримали освіту до рівня 10. Шістдесят три відсотки з них належали до нижчих соціально-економічних верств. Вісімдесят сім відсотків матерів були домогосподарками. Сімдесят один відсоток жив у нуклеарній сім'ї. Жодна з матерів жодної групи не втягувала соски. Середня вага дітей при народженні в обох групах становила 2,43 та 2,50 кг відповідно.
Обговорення
Найвидатнішим візуально спостереженням за перші хвилини життя є здатність новонародженого, якщо спокійно залишити його на животі матері після народження, підповзти до її грудей, знайти сосок і почати смоктати. Дослідження чітко показали, що практики пологів після пологів (очищення та вимірювання дитини, введення ін’єкцій вітаміну К та терміни відновлення епізіотомії) є основними факторами, які заважають ранньому контакту шкіри з шкірою мамою та немовлям. 7
У той момент, коли дитина виявляється енергійною, такі процедури, як позиціонування та зігрівання, стають не тільки другорядним значенням, а насправді зайвими, і мати є найкращим джерелом тепла для новонародженого. 8
Чи справді людська дитина повзає до джерела харчування, як тільки з’являється на світ? Результат, показаний у нашому дослідженні, повинен бути свідченням тих, хто сумнівається. Усі немовлята, яким дали шанс, інстинктивно поповзали до грудей. Насправді, скрізь, де повзання грудей вивчалося як явище, майже всі досліджені немовляти завершили свій шлях до грудей майже без жодної допомоги. Хоча є численні публікації, в яких вивчався вплив раннього контакту шкіри та шкіри матері та дитини на результат грудного вигодовування, дуже мало 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15 насправді описували або визначали сканування грудей у своїх дослідженнях. Це був Клаус 16 у 1998 році, який вперше використав термін "обповзання грудей" як "іменник", до тих пір цей термін використовувався в різних дослідженнях як дієслово, і пошук літератури дав би результати для терміна контакт шкіри з шкірою, а не груди . Початкове положення для обходу грудей було визначено Варенді та ін. 9, 10, тобто ніс по середній лінії грудей матері, очі на рівні сосків.