Жирова стигма в терапії
Якщо ожиріння пов’язане з фізичним та психологічним поганим здоров’ям, чи може неетичним терапевтом бути неетично практикувати? Наомі Моллер витягує факти з клейма.
Занепокоєння з приводу збільшення кількості товстих людей у всьому світі стало настільки вірулентним, що в даний час звичним є використання мови хвороби для опису «епідемії ожиріння». Дійсно, на щорічній зустрічі 2013 року Американська медична асоціація виступила з заявою та оголосила ожиріння "хворобою, яка вимагає ряду медичних втручань". 1 Безумовно, правда, що жир швидко поширюється. Наприклад, у Великобританії урядове дослідження 2012 року показало, що 66,6 відсотка чоловіків та 57,2 відсотка жінок в Англії мали надлишкову вагу або ожиріння. У Великобританії жирність зараз є нормою.
Доцільно сказати тут щось про термінологію, яку я використовую в цьому творі. Слово «жирний» змушує багатьох людей здригатися. Очевидними альтернативами є вживання таких слів, як „надмірна вага” або „ожиріння”, але обидва вони пов’язані з медичним дискурсом, будучи категоріями вгодованості, визначеними Індексом маси тіла (ІМТ). Слово «жир», навпаки, привабливо пряме. Це також слово, на яке претендує рух «За прийняття жиру», який розпочався в 60-х роках, як і багато інших рухів соціального протесту, а також «Дослідження жиру», що є новою та багатопрофільною академічною галуззю досліджень, яка висвітлює критичну важливість. об'єктив щодо нормативних соціальних та медичних оповідань про вгодованість. Навіть якщо це спричиняє дискомфорт у деяких читачів, вживання слова «жирний» дозволяє мені приєднатися до цих точок зору, отже, і рішення про використання цього слова.
Турбота про жир, як правило, формується з точки зору здоров'я та економічного тягаря, що створюється збільшенням маси полних жирів. Public Health England, який порівнює ожиріння з курінням `` з точки зору пов'язаного з ним тягаря хвороби як визначального для майбутнього здоров'я '', заявляє, що ожиріння у дорослих пов'язане з більшим ризиком виникнення таких захворювань, як опорно-руховий, кровоносний, метаболічний та ендокринний, репродуктивні та урологічні, проблеми з диханням та шлунково-кишковим трактом, а також захворювання печінки та деякі види раку. 2
Вся ця пов’язана із цим захворюваність жиром пов’язана з певною вартістю, причому не лише для конкретної людини. Прямі економічні витрати на лікування товстих людей у НСЗ оцінювались у 2007 році у 4,2 мільярда фунтів стерлінгів, тоді як непрямі витрати на економіку (наприклад, що виникають внаслідок наслідків ожиріння для здоров'я через відсутність хвороби на роботі) були оцінені настільки високими як 15,8 млрд. фунтів стерлінгів. 3 Окрім основних наслідків для фізичного здоров’я, існують і психологічні проблеми, пов’язані з ожирінням. Значні емпіричні дані свідчать про те, що товсті люди частіше страждають від депресії та тривоги, хоча дослідники стверджують, що цілком ймовірно, що стосунки є двосторонніми.
А як щодо жирових терапевтів?
Імовірно, якщо товстунів стає все більше, то і жиротерапевтів стає все більше. Для професії, для клієнтів, напевно, це важливо? З огляду на всі тяжкі наслідки для фізичного та психічного здоров’я, пов’язані з товстістю, чи настав час задати питання: „Чи може консультант бути занадто товстим, щоб бути етично“ придатним ”до практики?”
Перш ніж ми почнемо виходити з шкали на співбесідах та щорічних оглядах результатів, є ще один варіант. Тобто, щоб розглянути, чи високий ступінь занепокоєння громадськості та медиків з приводу збільшення рівня ожиріння серед населення є вираженням основної та не визнаної жирової стигми. Розгляньте ці три типово прийнятих "жирних факту".
Факт 1: Товсті люди винні, що вони товсті
В нещодавньому заголовку газети проголошено: "Настав час товстунам почати брати на себе відповідальність", тому що товсті люди "вирішили їсти сміття і товстіти". Переконання, що жир - це те, за що несуть відповідальність окремі товсті люди, зазвичай висловлюється не лише в засобах масової інформації, але й неявно в рядах досліджень, які зосереджуються на поясненні ожиріння лише з точки зору факторів на індивідуальному рівні. Однак у звіті уряду Великобританії за 2007 р. Було викладено понад 100 факторів, пов’язаних із збільшенням ожиріння, включаючи деякі, такі як генетика, побічні ефекти ліків та погане самопочуття, які діють на індивідуальному рівні, але не перебувають під індивідуальним контролем. 3 Крім того, багато інших факторів діють на соціальному або екологічному рівні, включаючи наявність дешевих, здорових продуктів харчування та забезпечення велодоріжок чи душових на роботі, а також соціальні впливи, такі як одержимість ЗМІ збільшенням та втратою ваги знаменитостей.
Але якщо жир пов’язаний не тільки з поганим вибором особистості, „епідемія ожиріння” є виною кожного, і зміни вимагатимуть потенційно радикальних соціальних, культурних та політичних зрушень. Насправді товстим козлам відпущення є простіше.
Факт 2: Втрата ваги проста - їжте менше, а більше тренуйтеся
З одного боку, це явно вірно. Однак дослідження показують, що для багатьох, багатьох товстих людей дієти не працюють. Процитувавши одну наукову роботу: «У середньому учасники мультидисциплінарних поведінкових досліджень із зайвою вагою та ожирінням втрачають близько семи фунтів, або 7–10 відсотків від надмірної ваги, а від 20 до 40 відсотків пацієнтів підтримують свою втрату ваги протягом двох років або більше ". Іншими словами, навіть у добре підтримуваних контекстах досліджень більшість тих, хто худне, не переносять втрату ваги, і кількість втраченої ваги недостатня, щоб фактично вивести їх із категорії" надмірна вага 'або' ожиріння '. Тут метою є не заперечити потенційну користь для здоров’я навіть при невеликій кількості втрати ваги, а наголосити на тому, що припущення, що товстим людям легко схуднути, якщо вони захочуть, є шкідливим міфом.
Факт 3: Бути товстим насправді нездорово
Зв'язок між жиром та поганим самопочуттям є загальновизнаним фактом, але на цю тему ведуться академічні дискусії - із закріпленим і голосистим табором того, що називають `` тривожниками '', протистоянням невеликій, але дедалі голоснішій групі `` скептиків ''. Підстави для дебатів різняться - наприклад, довга традиція феміністичної науковості стверджує, що занепокоєння щодо ваги жінок слід розуміти в контексті патріархального суспільства. Однак існують суперечки і в більш традиційній медичній літературі, про що свідчить суперечка, викликана дослідженням в престижному американському медичному журналі, яке дійшло до висновку, що люди з надмірною вагою мають нижчу смертність, ніж люди з нормальною вагою. 5
Ожиріння і жирова стигма
Навіть більшість скептиків сходяться на думці, що товстість (і, зокрема, більш високий рівень ожиріння) може збільшити деякі ризики для здоров’я; те, проти чого вони заперечують, - це іноді істеричний рівень занепокоєння, який висловлюється щодо жиру. Згадайте тут, що в 2006 році американський генеральний хірург заявив, що ожиріння є гіршою суспільною загрозою, ніж тероризм. І якщо частина з вас наполягає: "Так, але я все ще не можу повірити, що жирність насправді не є нездоровою", пам'ятайте також, що навіть незважаючи на різке зростання ожиріння, у світі на 40 відсотків більше людей, які страждають від недоїдання, ніж люди, які страждають ожирінням, і хоча, цитуючи Світову продовольчу організацію, "голод вбиває", політики та журналісти не говорять про "епідемію голоду". Пам’ятайте також цитату з англ. „Public Health England”, про яку говорилося раніше в цій статті, що ожиріння має ризик для здоров’я, подібний до куріння; чому тоді соціальне блюзнірство - бути товстим, але в деяких колах все ще круто палити, як нещодавно показало дослідження про зв'язок між курінням та популярністю у підлітків? Підсумок: може бути ризик для здоров’я від товстого, але підвищений рівень занепокоєння здається культурним явищем.