10-хвилинна консультація Парестезія

Жінка 45 років приходить до вас з поколюванням («шпильками») та онімінням пальців і рук. Він поступово погіршувався близько трьох місяців.

10-хвилинна

Дослідження Фалена щодо парестезії пальців і кисті

Синдром зап’ястного каналу - зробіть тест Фалена (позитивний, якщо утримання зап’ястя у згинанні протягом 20 секунд або більше відтворює симптоми пацієнта) і направляйте на тести нервової провідності

Параліч ліктьового нерва - зверніться до тестів на нервову провідність

Феномен Рейно - Дослідження крові на ревматоїдні та антинуклеарні фактори

Інше системне захворювання - залежно від результатів неврологічного обстеження, розгляньте можливість перевірки на наявність гіпотиреозу (тиреотропний гормон, що стимулює плазму, і тироксин); цукровий діабет (тест щупом на глікозурію, випадкову сироваткову глюкозу, сироваткову глюкозу натще); ревматоїдний артрит та інші порушення сполучної тканини (ревматоїдні та антинуклеарні фактори в сироватці крові); алкогольне захворювання (тести функції печінки, повний екран крові); захворювання нирок (біохімія сечі та крові); авітаміноз (сироватковий вітамін В-12 і фолієва кислота); демієлінізуючі розлади (магнітно-резонансна томографія)

Які питання вам слід висвітлити

Встановіть, які райони постраждали. Запитайте, які руки та пальці уражені. Чи є біль або скутість у плечі або шиї? Стопи теж уражені?

Коли виникають симптоми, і чи погіршуються вони вночі?

Чи погіршують холодні температури симптоми і змушують пальці змінювати колір (від початкової блідості до синього, а потім червоного - трифазна реакція явища Рейно).

Використання клавіатури або миші спрацьовує чи погіршує симптоми? Запитайте про техніку на роботі, особливо якщо це викликає незручні пози зап’ястя або вібрацію у верхній кінцівці.

Чи приймає вона ліки, які можуть викликати парестезію, такі як ізоніазид або фенітоїн, або ті, що можуть спричинити явище Рейно, такі як β-адреноблокатори та оральні контрацептиви?

Корисне читання

Pal B, Morris J, Keenan J, Mangion P. Управління ідіопатичним синдромом зап’ястного каналу (ICTS): огляд практики ревматологів та запропоновані настанови. Br J Rheumatol 1997; 36: 1328-30.