2017 Оновлення щодо родючості MDedge ObGyn
Доктор Адамсон - засновник/виконавчий голова Advanced Reproductive Care, Inc; Ад'юнкт-клінічний професор Стенфордського університету; і доцент клінічного професора в Університеті Каліфорнії, Сан-Франциско. Він також є медичним директором, Програмою допоміжних репродуктивних технологій, Медичним фондом Пало-Альто, лікарями з родючості Північної Каліфорнії в Пало-Альто та Сан-Хосе.
Доктор Абусіф - сертифікований спеціаліст з репродуктивної ендокринології та безпліддя та завідувач кафедри репродуктивної ендокринної родючості в Медичному фонді Пало-Альто Лікарі фертильності Північної Каліфорнії.
Доктор Адамсон повідомляє, що він є консультантом Еббві, Байєра та Феррінга, і що він має власний капітал у галузі народжуваності ARC. Доктор Абусіф повідомляє про відсутність фінансових відносин, що стосуються цієї статті.
Список літератури
Ожиріння негативно впливає на розмноження, але як конкретно?
Практичний комітет Американського товариства репродуктивної медицини. Ожиріння та розмноження: висновок комітету. Фертил Стерил. 2015; 104 (5): 1116-1126.
Поширеність ожиріння значно зросла за останні 2 десятиліття. Майже дві третини жінок та три чверті чоловіків у Сполучених Штатах страждають від надмірної ваги або ожиріння (визначається як індекс маси тіла [ІМТ] ≥25 кг/м 2 та ІМТ ≥30 кг/м 2 відповідно; ТАБЛИЦЯ). Близько 50% жінок репродуктивного віку страждають ожирінням.
Хвороба надлишкової жирової тканини та резистентності до інсуліну, ожиріння збільшує ризик гіпертонії, діабету, дисліпідемії, серцево-судинних захворювань, апное сну, респіраторних проблем та раку, а також інших серйозних проблем зі здоров’ям. Хоча не всі люди з ожирінням матимуть безпліддя, ожиріння пов'язане з порушенням репродукції як у жінок, так і у чоловіків, несприятливими акушерськими наслідками та проблемами зі здоров'ям у нащадків. Американське товариство репродуктивної медицини (ASRM) розглянуло це важливе питання в недавньому висновку комітету з практики.
Менструальний цикл та овуляторна дисфункція
Порушення менструального циклу частіше спостерігаються у жінок із ожирінням. Підвищений рівень інсуліну у жінок, що страждають ожирінням, пригнічує глобулін, що зв’язує статеві гормони (ГСГГ), що, в свою чергу, зменшує секрецію гонадотропіну внаслідок збільшення виробництва естрогену з перетворення андрогенів жировою ароматазою. 1 Жирова тканина виробляє адипокіни, які безпосередньо можуть пригнічувати роботу яєчників. 2
Овуляторна дисфункція поширена серед жінок, що страждають ожирінням; відносний ризик такої дисфункції становить 3,1 (95% довірчий інтервал [ДІ], 2,2-4,4) серед жінок з рівнем ІМТ> 27 кг/м 2 проти рівня ІМТ 20,0 - 24,9 кг/м 2. 3,4 Ожиріння знижує плодючість навіть у жінок з нормальним менструальним циклом. 5 Частково це може бути пов'язано зі зміненою динамікою овуляції зі зменшеною ранньою амплітудою пульсу фолікулярного лютеїнізуючого гормону, що супроводжується тривалим фолікулегенезом та зниженням рівня лютеїнового прогестерону. 6
У порівнянні з жінками з нормальною вагою, жінки з ожирінням мають менші шанси на зачаття протягом 1 року після припинення контрацепції; близько 66% жінок із ожирінням завагітніють протягом 1 року після припинення контрацепції, порівняно з приблизно 81% жінок із нормальною вагою. 7 Результати голландського дослідження на 3029 жінках із регулярною овуляцією, принаймні однією патентною трубкою та партнером з нормальним аналізом сперми показали пряму кореляцію між ожирінням та затримкою зачаття із збільшенням спонтанної вагітності на 4% на кг/м2 у жінок з ІМТ> 29 кг/м 2 проти ІМТ від 21 до 29 кг/м 2 (коефіцієнт небезпеки 0,96; 95% ДІ 0,91-0,99). 8