3 міфи про психіатричні часи Бупропіона
Кріс Айкен, доктор медицини
Бупропіон є одним з антидепресантів, що краще переносяться, але занепокоєння щодо тривоги, безсоння та судом зменшило його популярність. У цьому подкасті ми побачимо, наскільки ці проблеми відповідають доказам.
ПЕРЕДПИСКА ПІДКАЗУ
Бупропіон посідає четверте місце серед антидепресантів, що частіше призначаються, і за популярністю завжди відставав від серотонінових препаратів (СІЗЗС та СНРІ). Причина може бути пов’язана з кількома міфами про бупропіон, а не з фактичними доказами.
Чому це важливо?
Бупропіону бракує багатьох побічних ефектів, які можуть перешкоджати дотриманню СІЗЗС: сексуальні побічні ефекти, збільшення ваги, апатія, седація та проблеми з абстиненцією.
Трохи історії
Бупропіон був першим сучасним, або антидепресантом другого покоління, який вийшов на ринок, але він вийшов на сцену найгіршим чином. Випущений у 1985 році, він незабаром став асоціюватися з тривожним рівнем судом, особливо у хворих на булімію. Незабаром він був вилучений з ринку і випущений у 1989 році з нижчою максимальною дозою: 450 мг на добу замість 600 мг на добу. На той час Прозак (флуоксетин) вже вийшов у 1987 році і швидко став одним з найбільших блокбастерів у психіатрії. Бупропіон втратив позиції і так і не відновив їх.
Міф №1: Бупропіон є антидепресантом з найбільшим ризиком судом
Ні. Ймовірно, що версія з миттєвим вивільненням це робить, оскільки ризик залежить від дози, тому при дозуванні тричі на день пацієнти можуть випадково приймати свої таблетки занадто близько один до одного, підвищуючи рівень крові та ризик судом. З сортами SR, XL, Aplenzin та Forfivo ризик судом знизився. У метааналізі 164 статей 2018 року саме кломіпрамін виявився з найвищим ризиком судом, а бупропіон навіть не був на вершині. 1 В окремому дослідженні з 2018 року, проведеному понад 5000 пацієнтів похилого віку з новими нападами, було виявлено, що есциталопрам (Lexapro) та циталопрам (Celexa) мають найвищий ризик судом, тоді як ризик бупропіону був приблизно однаковим з іншими антидепресантами, на які вони розглядали. 2
Міф No2: Бупропіон може викликати тривогу
Так, це можливо, але рівень тривожності як побічного ефекту для бупропіону приблизно такий же, як і у інших антидепресантів, згідно з кількома аналізами контрольованих досліджень реєстрації FDA. 3 Усі антидепресанти можуть викликати занепокоєння, і це відбувається приблизно у 1 із 10 пацієнтів із депресією. Так само ризик «збудження» бупропіоном подібний до ризику інших антидепресантів другого покоління.
Я виявив, що цей ризик значно покращується, коли я дозую бупропіон низьким та повільним дозуванням у пацієнтів із тривогою. Використовуючи бупропіон з миттєвим вивільненням, я почну з 75 мг на день і щодня збільшуватиму добову дозу на 75 мг, доки не досягну цільової дози, а потім перейду на версію з пролонгованим вивільненням. Я також використовую цю стратегію при застосуванні бупропіону у пацієнта з біполярною депресією. Хоча я намагаюся уникати антидепресантів у цій популяції, бупропіон має менший ризик викликати маніакальні зміни.
Міф №3: Бупропіон не допоможе тривозі у пацієнтів із депресією