8 медичних помилок кодування, які можуть коштувати вам Американської медичної асоціації
14 серпня 2018 р
Кевін Б. О'Райлі
Під час аудиторських перевірок урядових та приватних страховиків були виявлені невдалі випадки шахрайської або зловживаної медичної практики виставлення рахунків. Ви заслуговуєте на оплату медичної допомоги, яку ви надаєте, але важливо, щоб ви уникали неправильної практики виставлення рахунків, щоб уникнути неприємностей і підтримувати процвітаючу практику.
Пов’язане покриття
Що стосується медичних помилок кодування, вони потрапляють у широкі категорії "шахрайство" та "зловживання".
Перше передбачає навмисне спотворення. Останнє означає, що "фальсифікація була невинною помилкою, але тим не менш репрезентативною", згідно з Дев'ятим виданням Принципів кодування CPT® АМА. Приклад зловживання може передбачати кодування "для більш складної послуги, ніж була виконана через нерозуміння системи кодування", зазначається в тексті.
AMA має низку ресурсів, які допоможуть вам точно виставляти рахунки за процедури та послуги згідно з Поточною процедурною термінологією (CPT) та кодами загальної системи кодування процедур охорони здоров’я.
Ось деякі найпоширеніші плутанини, яких слід уникати при медичному кодуванні.
Розділення кодів. Коли доступний єдиний код, який фіксує оплату за складові частини процедури, саме це слід використовувати. Розділення стосується використання декількох кодів CPT для цих частин процедури або через непорозуміння, або з метою збільшення оплати.
Перекодування. Приклад: Ви зустрічаєтесь з пацієнтом на кілька хвилин з приводу рутинного питання, але кодер оплачує повний іспит тривалістю 45 хвилин. Це ні-ні, хоча часто випадки перекодування не настільки відверті.
Але іноді вони є, і наслідки можуть бути серйозними. Один психіатр був оштрафований на 400 000 доларів США та назавжди виключений з участі у програмах Medicare та Medicaid частково через оновлення. Він виставляв плату за 30- або 60-хвилинні очні сеанси з пацієнтами, коли насправді він збирався з пацієнтами лише по 15 хвилин для перевірки ліків.