Анорексія та візуалізація мозку Психіатричні часи

Арлайн Каплан

Нещодавні багаторазові дослідження візуалізації мозку пацієнтів з нервовою анорексією обмежувального типу (АН) виявляють порушення регуляції нейроциркуляції та можуть допомогти прояснити незрозумілі симптоми розладу.

В оглядовій статті Вальтер Кей, доктор медичних наук, директор Програми розладів харчування в Каліфорнійському університеті, Сан-Дієго (UCSD), та його співавтори 1 зазначили, що розуміння вентральної (лімбічної) та дорсальної (когнітивної) дисфункції нервових ланцюгів, можливо, пов’язане зі зміненим обміном серотоніну та дофаміну (DA), може допомогти пояснити, чому люди з анорексією часто повідомляють, що дієта зменшує їхню тривожність під час прийому їжі, і чому вони турбуються про довгострокові наслідки, але здаються непроникними для негайного задоволення та не можуть жити в момент.

Багато жінок харчуються за цією культурою, але порівняно небагато (0,5%) страждають на анорексію, сказала Кей для Psychiatric Times. "Чому так? Що ж, ви майже повинні мати певний темперамент та особистість у дитинстві, щоб бути вразливим. . . розлад харчової поведінки, - сказала Кей. "Не всі, у кого розвивається анорексія, мають усі ці риси в дитинстві, але більшість має одну або кілька з них", - сказав він. "Ці риси включають уникнення шкоди, занепокоєння, гальмування поведінки, труднощі зі зміною набору [легкий перехід від одного розумового набору до іншого], схильність зосереджуватися на деталях, а не на загальній картині, та перфекціонізм". Навіть після одужання ці риси особистості та темпераменту зберігаються, вказуючи на основні нейробіологічні фактори.

Інший підказка - відносно стереотипний перебіг анорексії. Тобто, анорексія, як правило, виникає у жінок з початком у підлітковому віці, коли в гру вступає якесь поєднання статевого дозрівання, розвитку мозку, стресу та/або соціокультурних факторів, що провокує появу симптомів анорексії. Анорексія відзначається спотвореннями зображення тіла та страхом жиру і призводить до спадної спіралі втрати ваги, яку важко повернути назад.

Як тільки людина стає анорексичною, голодування та недоїдання впливають на кожну систему тіла, включаючи мозок. Такі зміни включають нейрохімічний дисбаланс, який, у свою чергу, може перебільшити існуючі риси та прискорити процес захворювання. Наприклад, особи, які страждають анорексією, мають зменшений об'єм мозку і регресію до препубертатної функції статевих залоз, сказав Кей. Однак ці порушення, як правило, нормалізуються після відновлення ваги, що свідчить про те, що це зміни, пов’язані з державою.

У своїй статті Кей та його колеги розмежовують патології, пов'язані із станом, та особливості, а потім розглядають, як нові технології візуалізації мозку допомагають виявити мозкові шляхи, задіяні в АН.

Візуалізація мозку

Дослідження, що використовують позитронно-емісійну томографію (ПЕТ), візуалізацію мозку та відповідні технології, оцінювали системи нейромедіаторів серотоніну та DA у осіб з анорексією та у тих, хто одужав, тоді як дослідження з використанням функціональної МРТ (fMRI) виявили змінену активність у взаємозв’язаних областях мозку цих осіб.

Дослідження візуалізації показують, що люди з анорексією мають дисбаланс між ланцюгами в мозку, які регулюють винагороду та емоції (вентральні) та ланцюгами, які пов’язані з наслідками та плануванням наперед (дорсальний). 2 Дослідження візуалізації мозку також показують, що у осіб з анорексією спостерігаються зміни в тих відділах мозку (наприклад, передній острівці), що мають інтероцептивне самосвідомість, що може бути причетне до порушених тілесних відчуттів. 3 Крім того, змінена функція інших суміжних регіонів може сприяти зміненому відчуттю корисних аспектів приємних страв. Люди, які страждають анорексією, можуть буквально не впізнати, коли вони голодні.

За словами Кей, нейромедіатори серотонін і DA є основними об'єктами дослідження. "Простіше кажучи, система серотоніну, як правило, гальмує, тоді як система дофаміну пов'язана з сигналами про винагороду".

Кей сказав, що дані досліджень візуалізації свідчать про те, що порушення в серотонінергічній системі можуть сприяти вразливості до обмеженого харчування та гальмування поведінки, а також упередженості до тривоги, особливо надмірного занепокоєння з наслідками. Тим часом дисфункція ДА, особливо в смугових ланцюгах, може сприяти зміні винагороди, прийняттю рішень, стереотипним руховим рухам та зменшенню прийому їжі.

Докази залучення дофамінової системи включають зниження рівня спинномозкової рідини метаболітів DA як у хворих, так і у тих, хто одужав від анорексії, функціональних поліморфізмів гена рецептора DA D2 (DRD2) у осіб з анорексією та порушення навчання із дискримінацією зору. Дослідження за допомогою ПЕТ показало, що у пацієнтів, які одужали від АН, підвищене зв’язування D2/D3 рецепторів у вентральному смугастому тілі, регіоні, який модулює реакції на стимулюючі винагороди.4 Цей результат може свідчити про збільшення щільності рецепторів D2/D3, зниження позаклітинного DA або про те, особи, які одужали від анорексії.