Апендицит PedSurg Ресурс
Ласкаво просимо до комітету з якості та безпеки APSA Апендицит Набір інструментів. Ця сторінка призначена для допомоги всім, хто зацікавлений у покращенні якості лікування апендициту.
Доступні проекти інструментарію перелічені нижче. Багато з описаних підходів ґрунтуються на фактичних даних, а деякі - ні. Ці підходи не були схвалені APSA.
Дитячий медичний центр Далласа
Дитячий медичний центр Коен
Дитяча лікарня Святого Йосипа
Дитяча лікарня Sunrise
Шаблон анамнезу та фізичного обстеження для підозри на апендицит
Техаська дитяча лікарня
TCH розробив швидкий трек відділення невідкладної допомоги (ED), який включав постійні накази на делегування (SDO) для ультразвуку (США) та пілота хірургічного госпіталіста для зменшення тривалості перебування в ED.
Ми прийняли SDO для США на основі оцінки педиатричного апендициту (PAS), яку оцінювали медичні сестринські працівники в ЕД, щоб мінімізувати LOS на етапі лікування ЕД. Пілот хірургічного госпіталіста був запущений одночасно з метою полегшити оперативне хірургічне обстеження в ЕД.
Презентація узагальнює шлях та підтримку прийняття рішень, яка була побудована для інтеграції оцінки PAS у радіологічні замовлення для США. Цей проект був частиною багатогранного втручання, що стосується ЛОС на всіх етапах догляду, оскільки ми пілотували спільну програму заощаджень для апендектомії.
Зацікавлені сторони: ЕД, медсестри, хірурги, рентгенологія, персонал періопераційного обслуговування, анестезія, фінансові послуги, адміністрація лікарні
Охорона здоров'я дітей в Атланті
CHOA розробив та затвердив шаблон ультразвукового дослідження (УЗД), який повідомляв про вторинні ознаки та класифікував діагностичну впевненість та тяжкість захворювання гострого апендициту у дітей.
Для того, щоб оптимізувати корисність США в нашій установі, ми запровадили ініціативу з покращення якості (QI) для збільшення звітності про вторинні знаки (SS) у правому нижньому квадранті США [1] [2] [3]. Одночасно ми відстежували кількість пацієнтів, які проходять комп'ютерну томографію (КТ), і кількість пацієнтів, які приймаються для спостереження.
- Структурований рентгенологічний шаблон звітності в США
- Стандартизована звітність про плакати вторинних знаків
- У вторинних ознак апендициту має значення
Результати інтересу
- високий рівень відповідності використанню стандартизованого звіту США
- нижнє використання КТ
- менше прийому на спостереження
- тривалість симптомів була пов'язана з більшою кількістю СС
- двозначний УЗД, що включав гіперемію, збір рідини або апендиколіт, мав 96% специфічності та 88% точності
Зацікавлені сторони: відділення невідкладної допомоги (ЕД), рентгенологія, хірургія, команда з контролю якості
Проблеми та рішення: Ця ініціатива з контролю якості призвела до високого рівня відповідності використанню стандартизованого звіту США та призвела до зменшення використання КТ та зменшення кількості прийому на спостереження. Ми виявили, що наші колеги-рентгенологи піддаються використанню американського шаблону та мають відносно легку/швидку реалізацію. Ми також виявили, що викладачі та співробітники відділу ЕД та хірургії вважають, що шаблонні звіти надають більше деталей та сприяють покращенню зловживання рішеннями.
Техаська дитяча лікарня
TCH розробив та затвердив систему бальної оцінки ультразвуком для дітей із підозрою на гострий апендицит.
Короткий опис
Ми стандартизували звітність про ультразвукове дослідження червоподібного відростка (УЗД) за допомогою структурованої шаблонної системи, спрямованої на ризик стратифікації пацієнтів із підозрою на дитячий апендицит та вимірювання впливу цієї бальної системи на показники діагностичних показників США, подальші показники комп’ютерної томографії та негативні показники апендектомії [4] [5] [6] [7].
Структурований рентгенологічний шаблон звітності в США докладно описаний у посиланні, що додається.
Зацікавлені сторони: відділення невідкладної допомоги (ЕД), рентгенологія, хірургія
Проблеми та рішення: Ми виявили, що використання системи оцінювання стратифікації ризиків та структурованого шаблону для повідомлення результатів іспитів у США щодо підозри на дитячий апендицит покращило інформування про ймовірність розвитку апендициту всім групам, що беруть участь у догляді за пацієнтом. Схоже, це не вплинуло на заходи процесу ЕД, такі як загальний термін перебування ЕД. Подальший аналіз даних, отриманих в результаті цього дослідження, дозволив нам виявити фактори, які додатково розрізняють простий та перфорований апендицит на основі УЗД.
Загальнодержавна дитяча лікарня
Загальнонаціональна компанія розробила алгоритм безопераційного лікування неускладненого апендициту.
Короткий опис
Розроблено критерії відбору для неоперативного лікування неускладненого апендициту. Ми пропонуємо його як вибір лікування будь-якому пацієнту, який відповідає критеріям включення.
Опис критеріїв включення та виключення
Зацікавлені сторони: хірургія, відділення невідкладної допомоги, рентгенологія
Техаська дитяча лікарня
TCH розробив стандартизовані візуальні засоби для використання під час інформованої згоди на апендектомію.
Короткий опис
Ми розробили візуальний посібник для сприяння взаєморозумінню пацієнта та його родин під час процесу інформованої згоди [8].
Зацікавлені сторони: хірургія, анестезія, періопераційні послуги
Виклики та рішення: постійна освіта для ротаційних мешканців, адаптація процесу для міського містечка без учнів, підвищення рівня обізнаності та використання викладачами
Дитяча лікарня Св. Йосифа
Інтраопераційна оцінка та стандартизація догляду за перфорованим апендицитом
Представлено Грантом Гайсслером
Техаська дитяча лікарня
TCH розробив програму для стандартизації інтраопераційної діагностики та класифікації ран.
Короткий опис
Ми стандартизували інтраопераційні визначення тяжкості захворювання при апендициті та класифікації ран із відповідною документацією в електронній медичній картці, щоб підвищити точність нашої платформи результатів популяційної апендектомії.
Презентація була розроблена, розповсюджена та розміщена в операційній та інших місцях загального користування. Освіта надавалась лікарям та медсестрам. Дивіться додані слайди.
Зацікавлені сторони: хірургія, анестезія, періопераційні послуги, керівництво з підвищення якості лікарні
Охорона здоров'я дітей в Атланті
CHOA розробив опіоїднозберігаюче лікування післяопераційного болю
Короткий опис
Ми склали протокол, щоб мінімізувати вживання опіоїдів у післяопераційний період. Це було частиною всебічного раннього шляху відновлення після операції для колоректальної хірургії в нашому закладі, але воно також було прийнято в умовах апендектомії.