Асоціація втрати ваги з поліпшенням активності захворювання у пацієнтів з ревматоїдним артритом А
Девід Дж. Крепс 1, Флоренсія Гальперін 2,3, Соналі П. Десай 1,2, Чжи З. Чжан 1, Олена Лосіна 2,4, Ембер Т. Олсон 1, Елізабет В. Карлсон 1,2, Бонні Л. Бермас 5 & Джеффрі А. Спаркс 1,2 *
2 Гарвардська медична школа, Бостон, Массачусетс, США
4 Відділення ортопедичної хірургії, Бригам і жіноча лікарня, Бостон, Массачусетс, США
5 Південно-західний медичний центр Техаського університету, Даллас, Техас, США
Анотація
Передумови: Мета: Оцінити зв'язок між втратою ваги та активністю хвороби на ревматоїдний артрит (РА).
Методи: Ми провели ретроспективне когортне дослідження пацієнтів з РА, яких спостерігали під час звичайних відвідувань клініки в академічному медичному центрі, 2012-2015 роки. Ми включили пацієнтів, які мали ≥2 показники клінічного показника активності захворювання (CDAI). Ми визначили відвідування під час подальшого спостереження, де мали місце максимальна та мінімальна вага, і визначили зміну ваги та зміну CDAI як різницю цих показників під час цих відвідувань. Ми визначили поліпшення активності захворювання як зменшення CDAI на ≥5 та клінічно значущу втрату ваги як ≥5 кг. Ми провели логістичний регресійний аналіз, щоб встановити зв'язок між покращеною активністю захворювання та втратою ваги та базовою категорією ІМТ (≥25 кг/м 2 або 2). Ми побудували моделі лінійної регресії, щоб дослідити зв'язок між постійною втратою ваги та зміною CDAI серед пацієнтів, які мали надмірну вагу/ожиріння на початковому рівні та які втратили вагу під час спостереження.
Результати: Ми проаналізували дані 174 хворих на РА із середнім періодом спостереження 1,9 року (IQR 1,3-2,4); 117 (67%) мали надмірну вагу/ожиріння на початковому рівні, а 53 (31%) втратили ≥5 кг під час спостереження. У пацієнтів із надмірною вагою/ожирінням і втратою ≥5 кг утричі збільшились шанси на покращення активності захворювання порівняно з тими, хто цього не зробив (АБО 3,03, 95% ДІ 1,18-7,83). Серед тих, хто мав надмірну вагу/ожиріння на початковому рівні, кожен кілограм втрати ваги асоціювався із покращенням CDAI на 1,15 (95% ДІ 0,42-1,88). Наше дослідження було обмежене використанням клінічних даних з одного центру без фіксованих інтервалів для оцінки.
Висновок: Клінічно значуща втрата ваги (≥5 кг) була пов'язана з поліпшенням активності захворювання РА у звичайних клінічних умовах. Потрібні подальші дослідження для реплікації та оцінки ефекту можливих втручань у зниженні ваги на активність захворювання РА.
Ключові слова
ожиріння, ревматоїдний артрит, втрата ваги, активність захворювання
Вступ
Ожиріння, визначене Всесвітньою організацією охорони здоров’я як індекс маси тіла (ІМТ) ≥30 кг/м 2, є епідемією, яка в даний час вражає 34,9% дорослих в США [1,2]. Ожиріння збільшує ризик розвитку хронічних захворювань, таких як гіпертонія, цукровий діабет, ішемічна хвороба серця та ревматоїдний артрит (РА) [3,4].
Взаємозв'язок між ожирінням, втратою ваги та контролем захворювань досліджено серед пацієнтів, у яких вже діагностовано хронічні захворювання. Переваги втрати ваги для здоров’я (від 1,3-6,4 кг) при хронічних захворюваннях включають поліпшення рівня холестерину, зниження ризику серцево-судинних подій та покращення якості життя [5-7]. Серед пацієнтів з артеріальною гіпертензією у пацієнтів, які втратили ≥5 кг, поліпшився артеріальний тиск [8]. Втрата ваги на ≥5% була пов’язана з поліпшенням рівня глікемічного контролю у хворих на цукровий діабет [9,10]. У пацієнтів з остеоартритом втрата ваги ≥5% була пов’язана із поліпшенням суглобових симптомів [11]. Втрата ваги ≥5% також була пов’язана з низькою активністю захворювання/ремісії у пацієнтів з псоріатичним артритом [12]. Однак вплив втрати ваги на активність захворювання РА був менш вивчений. Більшість попередніх досліджень РА, що вивчали відмінності в активності захворювання, порівнювали пацієнтів із ожирінням та пацієнтів з нормальним ІМТ.
Попередні дослідження, проведені серед пацієнтів з РА, асоціювали ожиріння із збільшенням показників активності захворювання за допомогою 28 суглобів (DAS28), а також погіршення модифікованої анкети оцінки стану здоров'я (mHAQ). DAS28 - це підтверджений показник активності захворювання РА, який поєднує кількість ніжних і набряклих суглобів із лабораторними показниками запалення, або швидкістю осідання еритроцитів (ШОЕ), або С-реактивним білком (СРБ) [13]. Відомо, що ці маркери запалення сироватки вищі у людей із ожирінням [14]. Таким чином, можливо, що пацієнти з ожирінням збільшили показники DAS28 на основі підвищення ожиріння ШОЕ або СРБ, пов’язаного з ожирінням, незалежно від активності захворювання РА [15]. Таким чином, використання показника активності захворювання РА, який не включає ці маркери запалення сироватки крові, такий як індекс клінічної активності захворювання (CDAI), може бути кращим за DAS28 при порівнянні пацієнтів із РА із ожирінням та пацієнтів без ожиріння.
Асоціація ожиріння із погіршенням результатів РА порівняно з такими з нормальним ІМТ свідчить про те, що втрата ваги може покращити активність захворювання РА. Попереднє дослідження повідомляло про значне поліпшення активності захворювання РА після баріатричної хірургії [16]. Однак ці висновки можуть не стосуватися інших пацієнтів з РА у звичайних клінічних умовах, оскільки величина втрати ваги після баріатричної операції більша, ніж очікувалося б при нехірургічній втраті ваги [16]. Тому ми прагнули дослідити вплив втрати ваги на активність захворювання РА у звичайних клінічних умовах, використовуючи CDAI показник активності захворювання, який не покладається на маркери запалення сироватки крові. Ми припустили, що втрата ваги буде пов’язана з поліпшенням активності захворювання РА.
Методи
Навчання населення
Вивчати дизайн
Ми провели ретроспективне когортне дослідження пацієнтів з РА, які мали принаймні два заходи CDAI, отримані під час звичайної клінічної допомоги, з відповідними показниками ваги під час цих відвідувань клініки. CDAI - це показник активності захворювання РА, який кількісно визначає активність захворювання РА за шкалою 0-76 (вищий бал, що вказує на вищу активність захворювання), і розраховується шляхом підсумовування кількості ніжних суглобів і кількості опухлих суглобів 28 суглобів, а також лікаря та загальна оцінка пацієнта за шкалою 0-10 [19].
Збір даних
Відвідування клініки для цього дослідження було визначено як будь-яке зіткнення, при якому CDAI вимірювали за допомогою відповідних показників ваги, також зафіксованих протягом одного тижня після цього CDAI. Оскільки нашою метою було оцінити як вагу, так і зміни активності захворювання, всі пацієнти в цьому дослідженні повинні були мати принаймні два відвідування клініки, щоб бути включеними. Для пацієнтів з більш ніж двома відвідуваннями клініки з CDAI та вимірюваннями ваги дані збирали під час кожного відповідного відвідування клініки. Дані про вплив, результати та коваріати збирали під час кожного відвідування клініки з використанням детального огляду медичної карти.