Біліопанкреатичне шунтування в клініці Заксенхаузена, Німеччина, Франкфурт
Коли йдеться про «біліопанкреатичне шунтування», це означає, що травні секрети жовчного міхура (жовчі) і підшлункової залози (панкреатичний сік) змішуються з харчовою масою лише в нижній частині тонкої кишки. Це ускладнює розщеплення поживних речовин, а кількість поживних речовин, що всмоктуються з тонкої кишки в кров, значно нижча.
Біліопанкреатичне шунтування у більшості пацієнтів із ожирінням призводить до значного зменшення маси тіла. Біліопанкреатичне шунтування вважається усталеною методикою у всьому світі, але в Німеччині її не використовують.
Що відбувається після біліопанкреатичного шунтування?
Механізм дії в першу чергу заснований на мальабсорбції, яка свідомо провокується операцією. Малябсорбція означає погане засвоєння поживних речовин з кишечника. Як правило, поживна маса шлунку змішується з травними ферментами підшлункової залози та жовчного міхура вже в дванадцятипалій кишці. Поживні речовини з їх допомогою розщеплюються і вже можуть засвоюватися слизовою оболонкою кишечника, а потім транспортуватися до крові.
Однак використання біліопанкреатичного шунтування дає можливість транспортувати їх значно нижче в тонку кишку. Тільки там поживна маса змішується з травними соками. Таким чином, стає значно менше кишкового простору і значно менше часу для розщеплення та всмоктування поживних речовин, завдяки чому більша частина поживних речовин потрапляє в товсту кишку неперетравленою і виходить з калом.
Однак втрата ваги досягається не лише за рахунок мальабсорбції. Другим принципом дії є так зване обмеження. Біліопанкреатичне шунтування, крім усього іншого, значно зменшує шлунок. Через зменшення ємності шлунку (обмеження) насичення відбувається набагато швидше і пацієнт менше їсть.
Біопанкреатичні маневрові хірургічні методи
Загалом існує дві версії операції - автономне біліопанкреатичне шунтування (BPSH) та біліопанкреатична диверсія з дуоденальним перемикачем (BPD-DS). У разі BPSH шлунок зменшується до об'єму приблизно 250-500 мілілітрів. У випадку BPD-DS, на відміну від так званої гастропластики рукавів, обсяг зменшується лише до 100-200 мілілітрів. Таким чином, обмеження у випадку BPD-DS є більш вираженим, ніж у випадку виключно BPSH. Ще однією перевагою є те, що воротар шлунку (пілорус) зберігається у випадку BPD-DS. Як результат, харчова маса не легко переноситься зі шлунка в кишечник, і завдяки пілору вона повільніше і поступово переходить в кишечник. Так званий демпінговий синдром значно зменшується (див. Нижче).
Підготовка до біліопанкреатичного шунтування
Перед операцією важливо провести гастроскопію, щоб виключити серйозні захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки. Також необхідно провести УЗД черевної порожнини, щоб заздалегідь виявити можливу дискінезію жовчовивідних шляхів, наприклад, викликану жовчними каменями. Якщо виявляються камені в жовчному міхурі, жовчний міхур у більшості випадків профілактично видаляється під час операції біліопанкреатичного шунтування, оскільки інші камені в жовчному міхурі можуть швидко утворитися пізніше під час передбачуваної втрати ваги. Ці камені дуже часто призводять до запалення жовчного міхура і жовчовивідних шляхів. Крім того, в більшості випадків перед операцією потрібна електрокардіограма (ЕКГ), а також тести легеневої функції.
Як триває операція
В даний час біліопанкреатичне шунтування виконується переважно малоінвазивним способом. Ця техніка, також відома як техніка замкової щілини, не вимагає великих розрізів живота. Натомість хірургічні інструменти та невелика спеціальна камера вводяться в живіт через невеликі розрізи на шкірі. Малоінвазивні методи, як правило, передбачають менший хірургічний ризик, ніж відкриті хірургічні втручання, і тому особливо придатні для пацієнтів із ожирінням, які вже мають значно більший хірургічний ризик.
Біліопанкреатичне шунтування відбувається в кілька етапів. Під загальним наркозом хірург вводить інструменти та камеру з джерелом світла в черевну порожнину через розрізи на шкірі. Крім того, під час операції газ у діоксид вуглецю закачується в живіт, завдяки чому черевна стінка трохи піднімається над органами, а в животі залишається більше місця.