БРИТАНСЬКА ГОЛОСОВА АСОЦІАЦІЯ Паралізовані вокальні складки
Сари Харріс, логопеда, що спеціалізується на розладах голосу, та Сари Колдуелл, логопеда, що спеціалізується на розладах голосу. З вдячністю Катінці Гулдберг, логопеду, що спеціалізується на порушеннях ковтання, Тому Гаррісу, лор-хірургу/ларингологу та Джону Рубіну, лор-хірургу/ларингологу.
Що таке паралізована голосова складка (шнур)?
Паралізована голосова складка (або шнур), яку також часто називають параліч голосової складки, виникає, коли нерв однієї (або обох) голосових складок не може функціонувати. Нерви проводять електричні `` повідомлення '' або імпульси від мозку до м'язів, щоб вони стискалися і робили рухи. Якщо нерв не функціонує, м’язи не активізуються і втрачають здатність рухатися. Якщо одна голосова складка не може переміститися в середню лінію для зустрічі з протилежною складкою, голос стане слабким, дихаючим і нестійким у висоті. Нерви, що живлять голосові складки, називаються Повторювані гортанні нерви.
Чому голосові складки іноді паралізуються?
Паралізовані голосові складки зустрічаються порівняно рідко. Найчастіша причина - проста вірусна інфекція. Віруси можуть іноді «атакувати» нерви під час інфекцій верхніх дихальних шляхів, що впливає на їх здатність функціонувати. Іноді це може траплятися з іншими нервами, а також спричиняти такі симптоми, як втрата запаху або параліч обличчя, відомий як параліч Белла. Там, де пошкодження нерва лише часткове, уражена голосова складка все ще може рухатися, але її рух повільніший і слабший у порівнянні зі звичайною складкою, і вплив на голос менш сильний. Однак це все одно буде помітно, особливо в періоди інтенсивного або тривалого використання голосу або під час співу.
Повторювані гортанні нерви, які контролюють рухи голосових складок - це гілки від більшого нерва, який називається Блукаючий нерв. Шлях лівого і правого рецидивуючих гортанних нервів різний.
Правий рецидивуючий гортанний нерв (показаний зеленим кольором) залишає блукаюче біля основи шиї і проходить вгору в гортань.
Лівий рецидивуючий гортанний нерв (показаний зеленим кольором) рухається вниз у грудну порожнину перед тим, як покинути Вагус, зациклюючись над аортою (основна кровоносна судина, що залишає серце) і повертаючись назад до гортані.
Вони можуть зазнати пошкодження в будь-якому місці свого шляху до гортані внаслідок прямого пошкодження або стиснення, спричиненого набряком або ростом кісти/пухлини. Є й інші гілки блукаючих нервів, які обслуговують ковтальні м’язи глотки та крикотиреоїдні м’язи ( Верхні гортанні нерви), які контролюють зміну висоти тону для озвучення. Якщо пошкоджені верхні гортанні нерви, голосові складки не паралізовані, але це впливає на голос, оскільки це ускладнює доступ до верхнього діапазону висоти. Це буде особливо цікаво для співаків та акторів, оскільки це вплине на їх здатність до виступу.
Особливо хірургічна операція на шиї хірургічне втручання на щитовидній залозі, іноді призводить до паралічу голосової складки. Щитовидна залоза лежить дуже близько до найнижчого хряща гортані (крикоподібний хрящ), а рецидивуючий гортанний нерв проходить безпосередньо за ним. Таким чином, нерв є більш вразливим до синців і здавлень під час операції на щитовидній залозі, що може призвести до його тимчасової несправності. Зазвичай, коли синці та набряки стихають, нерв відновлює свою функцію, а рух голосової складки нормалізується. Пряма травма нерва - також часта причина паралічу голосових складок. Прикладами можуть бути удари в гортань під час контактних видів спорту, таких як регбі або дзюдо, або стиснення ременем безпеки під час дорожньо-транспортної пригоди.
Через довший шлях лівий гортанний нерв піддається більшому ризику пошкодження, ніж правий. Наприклад, хірургічне втручання на грудній клітці, серці, аорті чи легені, або компресія в будь-якому місці вздовж її шляху може вплинути на його здатність функціонувати. Ось чому ваш ЛОР-хірург досліджує вашу шию і грудну клітку за допомогою рентгенівських променів або КТ/МРТ, щоб переконатися, що ніщо не впливає на нерв уздовж шляху до гортані.
Нерви гортані також можуть бути уражені як частина більш загального неврологічного розладу, такого як розсіяний склероз, хвороба рухового нейрону або хвороба Паркінсона.
Як паралізована голосова складка вплине на мій голос?
Вплив на якість голосу може істотно різнитися від людини до людини, залежно від того, де постраждала голосова складка зупиняється в дихальних шляхах. Якщо воно паралізує у своєму закритому положенні або поблизу нього по середній лінії, воно все одно зазвичай зможе встановити хороший контакт з робочою складкою, і голос може звучати нормально. Однак голос, як і раніше, може легше втомлюватися при тривалому використанні і особливо при голосному використанні для змагання з шумом.
Параліч правої голосової складки при диханні - паралізована складка близько до середньої лінії.
Параліч голосової складки при голосуванні з потенціалом хорошого закриття.
Якщо паралізована складка зупиниться ближче до її відкритого положення для дихання, голос, швидше за все, буде сильнішим. У цій ситуації, хоча робоча складка все ще може нормально рухатися до середньої лінії, вона не може встановити контакт зі своїм паралізованим партнером. В результаті повітря з легенів буде виходити через широкий проміжок між голосовими складками, і голос буде звучати надзвичайно слабко і дихаюче. Оскільки паралізована голосова складка часто втрачає звичний м’язовий тонус, вона може стати тоншою і більш схиленою, ніж її звичайний партнер, і дві складки, як правило, вібруватимуть у різних висотах, щоб у голосі можна було ідентифікувати дві різно високі ноти. Це відомо як диплофонія.