Чи є педіатри «грою» щодо зменшення ожиріння серед дітей шляхом підготовки клініцистів до використання мотиваційних засобів
Лінда Радецький
1 Американська академія педіатрії, Elk Grove Village, штат Іллінойс.
Рон Голдман
2 Kognito Interactive, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
Елісон Бейкер
1 Американська академія педіатрії, Elk Grove Village, штат Іллінойс.
Жанна Ліндрос
1 Американська академія педіатрії, Elk Grove Village, штат Іллінойс.
Дженель Буше
2 Kognito Interactive, Нью-Йорк, Нью-Йорк.
Анотація
Результати техніко-економічного обґрунтування, що фінансується грантом Національного інституту охорони здоров’я для інновацій малого бізнесу на етапі 1 для оцінки потенціалу використання в Інтернеті імітаційної технології на основі аватарів для збільшення використання педіатрами методів мотиваційного співбесіди для зменшення ожиріння серед дітей. потенційно позитивні наслідки для індивідуальних та суспільних результатів охорони здоров'я.
Передумови
Ожиріння серед дітей - це серйозна проблема охорони здоров’я із значними ризиками для здоров’я та високими медичними витратами. Сьогодні майже кожен третій дітям США у віці 10–17 років страждає від надмірної ваги або ожиріння, і приблизно 20 відсотків дітей віком 6–11 років страждають ожирінням. 1 Більше 20 відсотків 2–5-річних мають надлишкову вагу або страждають ожирінням, і навіть серед найменших дітей, немовлят та дітей раннього віку 10 відсотків мають високий коефіцієнт ваги до зросту. 2 Діти із зайвою вагою та ожирінням страждають традиційно «захворюваннями дорослих», включаючи діабет 2 типу, гіпертонію, захворювання печінки, апное сну та біль у суглобах. 3–5 Останні оцінки щорічних медичних витрат на ожиріння, як повідомляється, сягають 147 мільярдів доларів. 6
Однією з найпоширеніших точок контакту в охороні здоров'я дітей є педіатри, які перебувають на передовій профілактики та лікування дитячого ожиріння. Для вирішення проблеми здорової ваги в пункті надання допомоги рекомендації Американської академії педіатрії (AAP) від 2003 р. (Підтверджені в 2006 р.) Вимагають обчислення індексу маси тіла (ІМТ) для всіх дітей ≥2 років, а також консультування з питань фізичного активність та харчування. 7 Однак педіатри скептично ставляться до цінності цього типу консультування та не мають достатньої підготовки щодо ефективних методів консультування. 8
Мотиваційне опитування (ІМ) - це метод, орієнтований на пацієнта, для посилення внутрішньої мотивації до зміни поведінки здоров’я шляхом дослідження та вирішення амбівалентності. 9 Численні дослідження висвітлюють ІМ як перспективну стратегію заохочення позитивних змін у поведінці здоров’я навколо зловживання наркотиками, здоров’я порожнини рота, дієти та фізичних вправ. 9–13 Використання коротких стратегій ІМ щодо харчування та фізичної активності в контексті відвідування офісу показало позитивні результати з точки зору зміни поведінки здоров’я та втрати ваги як у педіатричному, так і серед дорослого населення 13–15 років, і вважається більш економічно ефективним ніж інші методи лікування. 16,17
Незважаючи на дослідження, що демонструють ефективність ІМ як ефективного в часі засобу при зустрічі пацієнт-лікар, більшість практикуючих клініцистів не мають підготовки щодо ІМ. 18,19 MI постійно визначається як освітня потреба в оцінці потреб AAP та оцінках безперервної медичної освіти, але таке навчання в основному доступне лише у традиційному форматі семінару, і тому розглядається як дороге в доларах та в часі.
Дослідження показують, що використання веб-технологій та віртуальних аватарів пацієнтів для навчання навичкам міжособистісного спілкування практикуючих, інтернів та студентів-медиків є принаймні настільки ж ефективним, як жива рольова гра та текстовий вміст. 20–23 Це представляє можливість створити симуляцію рольової гри, яка забезпечить реалістичні сценарії практики та доступну, масштабовану та економічно вигідну альтернативу навчанню з ІМ у класі. Подібне моделювання може мати позитивний вплив на частоту використання ІМ педіатрами та їх подальшу здатність ефективно вирішувати ожиріння та зайву вагу в офісі.
Kognito Interactive (Нью-Йорк, Нью-Йорк) спеціалізується на розробці рольових симуляцій навчальних тренувань з аватарами в галузі охорони здоров’я та поведінки. Використовуючи фірмову технологію, яка називається «Ігровий механізм взаємодії людини», та підходи, засновані на дослідженнях у галузі неврології та соціального пізнання, Kognito створює середовища віртуальної практики, де користувачі беруть участь у складних розмовах з емоційно чуйними аватарами, які діють і реагують як справжні люди. У кожній рольовій розмові користувачі навчаються та практикуються, застосовуючи ефективні тактики бесіди, такі як техніки ІМ, щоб побудувати довіру та позитивно вплинути на поведінку аватара. Нещодавнє моделювання Kognito включає "Ризик у первинній медичній допомозі", який навчає постачальників про застосування ІМ для підвищення прихильності до лікування пацієнтів з психічними розладами, пов'язаними з травмами, та "Сім'я героїв", симуляція, призначена для допомоги військовим сім'ям у вивченні ІМ навички ефективного управління складними розмовами, з якими вони можуть зіткнутися зі своїм ветераном, пристосовуючись до життя після розгортання. Рандомізоване контрольоване дослідження, в якому аналізується "Сім'я героїв", було опубліковане в журналі "Ігри для здоров'я". 24
Матеріали і методи
Опис дослідження
У цьому дослідженні вивчається прийнятність та доцільність використання технології моделювання рольової гри Kognito для навчання клініцистів використанню ІМ для профілактики та лікування ожиріння у дітей. Крім того, він вивчає загальний інтерес педіатрів до вивчення та застосування ІМ для боротьби з ожирінням серед дітей. Важливо зазначити, що, хоча дослідження досліджує технологію Kognito, багато її висновків мають значення для інших технологій моделювання рольових ігор з віртуальними пацієнтами.
Вербування
Учасників набирали за допомогою електронного повідомлення для членів вибраних Рад, комітетів та секцій ААП. Зацікавлені надали довідкову інформацію за допомогою короткого опитування в Інтернеті. Остаточна вибірка була відібрана для відображення, наскільки це можливо, загального членства в ААП за такими характеристиками, як стать (56 відсотків жінки) та вік (35 відсотків у віці до 40 років). Ми також взяли вибірку лікарів, які обслуговували населення з підвищеним ризиком ожиріння, включаючи афроамериканських та латиноамериканських дітей.
Вивчати дизайн
Дизайн дослідження включав два компоненти. У Компоненті 1 учасники переглянули та протестували прототип, який включав (1) 10-хвилинний онлайн-модуль про ІМ та його переваги в контексті педіатричної клінічної допомоги (рис. 1) та (2) 15-хвилинну онлайн-рольову гру симуляція взята з програми Kognito «Сім'я героїв», де користувачі вивчають навички ІМ, що стосуються заохочення аватара, що демонструє ознаки посттравматичного стресового розладу, звертатися за допомогою. Моделювання рольової гри дозволило учасникам «протестувати» імітаційну технологію, яка може бути використана для розробки тренінгів з ІМ для педіатрів. Щоб дослідити знання та ставлення до ІМ та технології моделювання, учасники заповнили перед- та після-опитувальник безпосередньо перед та після перегляду прототипу. Компонент 1 був заповнений в Інтернеті для зручності учасників.
Знімок віртуальної рольової розмови з аватарами.
Приблизно через 1–3 тижні після заповнення Компоненту 1 учасники взяли участь у Компоненті 2, структурованому, індивідуальному телефонному інтерв’ю чи телефонній фокус-групі. Метою цих інтерв'ю було надання можливості більш глибокого та рефлексивного вивчення досвіду користувачів. Обговорення було зосереджене на прийнятності та зручності використання цієї імітаційної технології для забезпечення навчання в ІМ для вирішення проблем дитячого ожиріння. Усі співбесіди та фокус-групи проводив один і той же фасилітатор із використанням напівструктурованого дискусійного посібника. Індивідуальні інтерв’ю зазвичай тривали 30–45 хвилин; фокусні групи зазвичай тривали приблизно 1 годину.