Чи повинні товсті люди платити більше за охорону здоров’я The New York Times
Два роки тому, клініка Клівленда припинила наймати курців. Це була одна з частин «оздоровчої ініціативи», яка перемогла у відомій лікарні, яку нещодавно відвідав президент Обама, дуже приємну рекламу. Клініка має фермерський ринок у своєму головному містечку та пропонує курси відмови від куріння для навколишньої громади. Відмова найняти курців може бути важчим, ніж інші частини програми. Але з огляду на соціальну маргіналізацію куріння, політика навряд чи шокує. Загалом, оздоровча ініціатива, здається, є гарною історією.
Ось чому так вражає розмова з Делосом М. Косгроувом, кардіохірургом, який є виконавчим директором клініки, про цю ініціативу. Косгроув каже, що якби це залежало від нього, якби не було юридичних питань, він би не лише припинив наймати курців. Він також припинив би наймати повних людей. Коли він згадав це про мене під час недавньої телефонної розмови, я сказав йому, що вважаю, що багато людей можуть вважати це несправедливим. Він був неактивним.
"Чому це несправедливо?" запитав він. "Хто-небудь коли-небудь показував, що закон збереження речовини не застосовується?" Вага людей - це відображення того, скільки вони їдять і наскільки активні. Країна жиріла, тому що споживає більше калорій і спалює менше. Наша національна проблема ваги приносить величезні витрати, як медичні, так і економічні. Проте наші зусилля щодо боротьби з ожирінням не відповідають актуальності наших зусиль щодо боротьби з курінням. "Ми повинні оголосити ожиріння хворобою і сказати, що ми допоможемо вам пережити це захворювання", - сказав Косгроув.
Ви можете не погодитися з лікарем - можна навіть образитися - і все-таки прийти до переконання, що за його підходом жорсткої любові стоїть більший сенс. Досі дискусія щодо реформи охорони здоров’я розгорталася навколо того, як страховиків, фармацевтичних компаній, лікарів, медсестер та урядових технократів можна переконати змінити свою поведінку. І заради економіки та федерального бюджету їм дійсно потрібно змінити свою поведінку. Але набагато менше дискусій було про те, як ми всі також можемо змінити свою поведінку. Наче ми не маємо відповідальності за власне здоров’я. Натомість ми передаємо його на роботу під щось, що називається системою охорони здоров’я.
Обіцянки цієї системи, безперечно, привабливі: незалежно від вашого нездужання, таблетки чи процедура це виправлять. Проте обіцянка не виконана. Попри всі чудеса, які справді робить сучасна медицина, це не є головним фактором, що визначає здоров’я більшості людей. Дж. Майкл Макгінніс, старший науковий співробітник Інституту медицини, підрахував, що лише 10 відсотків випадків ранньої смерті є наслідком неякісної медичної допомоги. Близько 20 відсотків походять від соціального та фізичного середовища, а 30 відсотків - від генетики. Найбільший внесок - 40 відсотків - поведінка.