Чому Австралії потрібно визначити ожиріння як хронічний стан BMC Public Health Повний текст
Анотація
Передумови
В Австралії людьми з діагностованим хронічним захворюванням можна керувати за унікальними фінансованими планами медичної допомоги, які дозволяють набирати мультидисциплінарну групу для надання допомоги у встановленні цілей лікування та адекватних подальших спостережень. На відміну від Всесвітньої організації охорони здоров’я, Північноамериканської та Європейської медичних асоціацій, Австралійська медична асоціація не визнає ожиріння як хронічний стан, тому виключаючи діагноз ожиріння з кваліфікаційного та фінансованого плану лікування.
Австралійські настанови щодо лікування ожиріння серед дорослих у первинній ланці структуровані навколо п’ятиступеневого процесу - „5As: Ask & Assess, Advise, Assist and Arrange“. Ця стаття має на меті визначити ключові виклики та успіхи, пов’язані з підходом „5As”, краще зрозуміти причини розриву між високою австралійською поширеністю надмірної ваги та ожиріння та фактичним планом діагностики та лікування для лікування ожиріння. Він стверджує, що поки австралійська система охорони здоров'я не піде за міжнародним керівництвом і не визначить ожиріння як хронічний стан, можливості австралійських лікарів діагностувати та розпочинати структуровані плани лікування залишатимуться обмеженими та неефективними.
Висновок
Австралійські лікарі загальної практики обмежені у своїх можливостях керувати ожирінням, оскільки нинішні рекомендації щодо лікування визнають ожиріння лише фактором ризику, а не хронічним станом.
Передумови
Нещодавні австралійські дослідження показали, що 30% сільської та регіональної когорти вікторіанців були класифіковані як люди з ожирінням (Індекс маси тіла ≥30 кг/м 2), виходячи із зросту та ваги, про які повідомили самі. Ще 38% було класифіковано як зайву вагу (ІМТ від 25 до 30 кг/м 2) [1]. Однак у тій самій когорті лише 16% повідомили, що їм рекомендували поставити діагноз ожиріння [1], що ілюструє розрив між поширеністю ожиріння та офіційним діагнозом. Настанови Національної ради з питань охорони здоров’я та медичних досліджень (NH & MRC) (2013) щодо управління ожирінням серед дорослих у первинній медичній допомозі структуровані навколо п’ятиступеневого процесу ( "5As"; Запитуйте та оцінюйте, консультуйте, допомагайте та влаштовуйте) [2]. Ця стаття має на меті визначити ключові виклики та успіхи, пов'язані з "5As" підходу, щоб краще зрозуміти причини розриву між ожирінням та діагнозом ожиріння.
Основний текст
Керівні принципи боротьби з ожирінням базуються на важливості проведення короткого втручання для досягнення помірного постійного та контрольованого зниження ваги на 5–10% щороку для досягнення користі для здоров’я [2]. В ідеалі це відбуватиметься після встановлення терапевтичних стосунків, щоб забезпечити надання медичної допомоги «... особистісно орієнтованими, культурно чутливими, недирективними та несудимими» [2]. Лікарі загальної практики є основним джерелом допомоги людям із тривалими станами здоров'я [3], і 87% австралійців отримують доступ до свого лікаря принаймні раз на рік [4]. Отже, знаходячись у цій життєво важливій позиції, лікарі загальної практики не лише ідеально розміщені, але й довірені найкращою практикою для вимірювання предикторів ожиріння, діагностики ожиріння та моніторингу прогресу [2, 5]. Лейдлоу та ін. (2015) повідомили, що, хоча лікарі загальної практики ініціювали обговорення ваги частіше, ніж пацієнти, їх спроби часто блокувались пацієнтами [6].
«Розпитати» пацієнта про свою вагу може виявитись складним завданням для деяких лікарів загальної практики Австралії, які повідомляють, що мають труднощі з точним розпізнаванням аберрантної маси тіла; 12% людей з ожирінням в одному дослідженні були кваліфіковані як лікар, що не страждає від надмірної ваги [7]. Це може бути артефактом більш широкої соціальної нормалізації ожиріння, явища, яке також може вплинути на медичних працівників, які не застраховані від такого сприйняття. Високі показники ожиріння керують сприйняттям громадськості, дозволяючи нездоровій вазі стати соціально обумовленими як норма, тим самим змінюючи здатність ідентифікувати ризик [8].