Чому GE, Boeing, Lowe; s, і Walmart безпосередньо купують медичну допомогу для працівників
Комплексні платежі в галузі охорони здоров’я набули переваги, оскільки вони можуть зменшити витрати та допомогти покращити результати. По суті, епізодичні комплекти покривають витрати на лікування пацієнта від початку до кінця - всі процедури, пристрої, тести, ліки та послуги, які пацієнту знадобляться, скажімо, для заміни коліна або операції на спині.
Хоча Medicare керував розробкою пакетів пакетів послуг у США, великі роботодавці зараз безпосередньо купують комплексний догляд за своїми працівниками через вибраних постачальників. Не дивно, що пряме придбання роботодавцями медичної допомоги є зростаючою сферою інновацій в оплаті медичних послуг. Покупці медичних послуг стикаються з різними різницями між різними системами надання медичних послуг за еквівалентні хірургічні процедури, коливаючись до 40%. Boeing та General Electric були одними з лідерів у прийнятті пакетів, частково для подолання цих диспропорцій. Інші компанії, включаючи Lowe's, Walmart, McKesson та JetBlue Airways, нещодавно співпрацювали з Тихоокеанською бізнес-групою з питань охорони здоров’я (PBGH) та Health Design Plus (HDP) для запуску Мережі центрів досконалості роботодавців (ECEN), яка допомагає роботодавцям визначати постачальників якості та вести переговори. пакетні платежі. PBGH - це некомерційна організація, керована роботодавцями, яка представляє державних та роботодавців, які купують медичні послуги, включаючи численні компанії Fortune 100. HDP є стороннім адміністратором, який має досвід у розробці та управлінні програмами хірургічної поїздки, забезпечуючи стратегічне та оперативне управління цією програмою.
ECEN почав спочатку з повної заміни суглобів, потім додав операцію на хребті, а нещодавно розпочав проводити баріатричну операцію (зниження ваги) у вибраних центрах. ECEN надає працівникам компаній-учасниць 100% покриття всіх витрат на проїзд та медичні послуги в ретельно підібраних системах охорони здоров’я; пацієнти не платять власних витрат. Роботодавці, що беруть участь, отримують вигоду від забезпечення якості суворого процесу відбору центрів ЄКЄН та фінансової економії від сплати конкурентоспроможних, заздалегідь встановлених ставок за комплексне обслуговування, узгоджене між лікарнями-учасниками та HDP.
Система охорони здоров’я Гейзінгера розпочала співпрацю з Walmart в галузі кардіохірургії в 2012 році, а в 2015 році приєдналася до ECEN з питань хірургії хребта. Три ключові запитання, які роботодавці та провайдери зазвичай задають щодо таких заходів: "Який процес слід обрати як сайт?" "Як виглядає система охорони здоров'я, яка заробляє один із цих контрактів?" та "Чи програма насправді призводить до поліпшення цінності надання допомоги?"
Який процес слід обрати як сайт?
Лікарні та окремі лікарі-учасники проходять ретельний та повторний процес оцінки. Менше 5% систем охорони здоров’я, які спочатку були визначені для участі в ECEN, відповідають усім вимогам щодо якості для розгляду. Запит на інформацію, що надходить лише від ECEN, призводить до детального перегляду якості системи, результатів та даних про задоволеність пацієнтів.
Після телефонного дзвінка для оцінки, який включає PBGH, HDP, а також лікарів та адміністраторів з розглянутої системи охорони здоров'я, надсилається великий запит на пропозицію для завершення. Центри-кандидати повинні надавати інформацію, включаючи докладні клінічні протоколи, критерії відбору хірургічного пацієнта, участь у клінічному реєстрі (детальніше про це нижче), інформацію про багатодисциплінарне спільне прийняття рішень, а також показники ефективності на рівні інституцій та лікарів. Ці показники включають тривалість перебування, повернення до хірургічного втручання, рівень зараження та конкретні результати, такі як вивих суглоба після заміщення тазостегнового суглоба та розриви нервових покривів, що виникають під час операції на хребті.
Для центрів, що залишаються на розгляді після цих початкових кроків, PBGH та HDP проводять поглиблений візит до місця, використовуючи методологію виявлення пацієнтів. Досвід пацієнта перевіряється від прибуття в аеропорт, протягом усього циклу надання допомоги та до виїзду додому. Успішний візит рухає процес до переговорів та укладання контрактів.
Переговорні перспективні тарифи охоплюють усі послуги, що надаються під час епізоду надання допомоги, включаючи плату за послуги, професійні збори, допоміжну допомогу, імплантати та довговічне медичне обладнання; створені пакети значно перевищують послуги, які зазвичай входять у стандартну плату за обслуговування (FFS), догляд за тими ж процедурами. Ці збори, як правило, складають в середньому на 10–15% менше, ніж зазвичай платять у стандартних домовленостях за послугу. HDP та лікарняні системи узгоджують остаточні умови контракту, включаючи положення щодо ситуацій, що не стосуються ситуації (таких як катастрофічні або не пов'язані з ними ускладнення), а також періодично необхідні додаткові додаткові послуги (наприклад, ін'єкції болю або дослідження нервів).
Чому система охорони здоров’я хоче вступити у відносини, які потенційно зменшують прибуток порівняно з подібною діяльністю системи? Це застереження стало важливою причиною того, що деякі лікарні роз'єднали дискусії з ECEN, тоді як деякі інші системи представляли неприйнятні ціни на 100% та 200% вищі, ніж у інших не менш кваліфікованих установах. Незважаючи на те, що загальне відшкодування, ймовірно, нижче, ніж платять моделі FFS, потенційна клієнтська база величезна, враховуючи національну географічну привабливість цієї програми медицини подорожей. Більше того, системи охорони здоров’я, що беруть участь, включаючи Geisinger, виявили, що реінжиніринг надання допомоги, необхідний для заробітку та підтримки цього типу моделі оплати, призвів до поліпшення процесів та ефективності поза програмою. Наприклад, програма ECEN на хребті вимагає, щоб усі пацієнти проходили оцінку з боку больової психології, внутрішньої медицини, фізіатрії та хірургії хребта; У "Гейзінгері" ця "ідеалізована" допомога, яка не є звичною для пацієнтів у будь-якій лікарні, стала натхненною моделлю для створення інтегрованих практичних підрозділів системи.