Чому в Японії висока частота раку шлунка Порівняння гастриту між Великобританією та Росією
Анотація
Передумови та цілі
Частота раку шлунка в Японії в чотири рази вища, ніж у Великобританії. Зазвичай він виникає у шлунку з переважним тілом або пангастриті, який зазнав великої атрофії та метаплазії кишечника. Ми висунули гіпотезу, що у населення Японії буде важчий гастрит із переважним тілом або пангастритом та більшим ступенем атрофії та метаплазії кишечника, ніж у Великобританії. Щоб перевірити це, ми розробили порівняльний тест.
Методи
Всього до служб ендоскопії у Лідсі та Токіо було набрано 252 послідовних пацієнтів, які відповідали віку. У кожному центрі з кожного десятиліття у віці від 20 до 80 років проспективно відбирали 21 пацієнта. У всіх переважаючим симптомом був епігастральний дискомфорт. Хворі на виразкову хворобу, рак та езофагіт були виключені. П’ять шлункових біопсій були обстежені двома гістопатологами з використанням оновленої Сіднейської системи. Інфекцію хелікобактер пілорі оцінювали за гістологією та культурою біопсій та імуноферментним аналізом та імуноблотом плазми крові.
Результати
Обидва патологи виявили гастрит у 59 (47%) Великобританії та 76 (60%) японських пацієнтів (тест χ 2, р = 0,04). У тих пацієнтів з гастритом переважне тіло або пангастрит було поширеним серед японців (63% Японії проти 36% у Великобританії (тест χ 2, p = 0,003) Атрофія та метаплазія кишечника були більш масштабними та важкими (тест Манна-Уітні, тест p 2, p = 1) Пацієнти з японським гастритом виявили позитивний результат на H. pylori. Використовуючи раніше описаний "індекс ризику раку шлунка" серед пацієнтів з позитивним ураженням H pylori, було значно більше японців, ніж британських, з оцінкою "високого ризику".
Висновок
У японців, на відміну від англійських пацієнтів, гастрит є більш поширеним і важким, з більшою частиною тіла, що переважає атрофією та кишковою метаплазією. Ці відмінності можуть частково пояснити більшу частоту раку шлунка в Японії.
Захворюваність на рак шлунка різниться у різних країнах світу. Це в чотири рази частіше в Японії, ніж у Великобританії, і трапляється в молодшому віці. 1 Різні етіологічні фактори були висунуті для врахування цих відмінностей, включаючи поширеність Helicobacter pylori 2 та вірулентність 3, а також дієтичні 4 та генетичні 5 варіації між різними популяціями.
Гіпотеза Корреа постулює прогресування від хронічного гастриту до атрофії шлунка та метаплазії кишечника (ІМ), що призводить до дисплазії та, нарешті, раку. 6 Гістологічно рак шлунка класифікується як “кишковий” або “дифузний”. Рак кишечника є загальним явищем і пов’язаний з атрофією та ІМ, тоді як дифузний рак має тенденцію виникати в зонах активного запалення. Обидва вони тісно пов’язані з інфекцією H pylori. Отже, тяжкість та гістологічний вигляд гастриту є важливими, але характер гастриту здається ще більш важливим. У пацієнтів з переважаючим тілом або пангастритом (гастрит, що вражає тіло більше, ніж антральний відділ або вражає обидва рівні), ризик раку набагато вищий, ніж у пацієнтів з антральним гастритом. 7 Гастрит корпусу, який пов’язаний із втратою париетальної клітинної маси (атрофією) та гіпо- або ахлоргідрією, дозволяє фекальним типам бактерій колонізувати шлунок, і існує думка, що ці організми можуть перетворити всередину нітрат у нітрит, а потім у канцерогенні N нітрозосполуки . 6