Дефіцит і залежність вітаміну D - Порушення харчування - Посібник MSD Professional Edition

(Рахіт; Остеомаляція)

Ларрі Е. Джонсон

харчування

, Доктор медичних наук, Університет Арканзасу для медичних наук

  • 3D-моделі (0)
  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • Лабораторний тест (0)
  • Бічні панелі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Дефіцит вітаміну D поширений у всьому світі. Це часта причина рахіту та остеомаляції, але ці розлади можуть також виникати внаслідок інших станів, таких як хронічна хвороба нирок, різні канальцеві розлади, сімейний гіпофосфатемічний (стійкий до вітаміну D) рахіт, хронічний метаболічний ацидоз, гіперпаратиреоз, гіпопаратиреоз, неадекватна харчовий кальцій та розлади або ліки, що погіршують мінералізацію кісткового матриксу.

Нестача вітаміну D спричиняє гіпокальціємію, яка стимулює вироблення паратгормону (ПТГ), викликаючи гіперпаратиреоз. Гіперпаратиреоз збільшує абсорбцію, мобілізацію кісток та збереження кальцію в нирках, але збільшує виведення фосфату. Як результат, рівень кальцію в сироватці крові може бути нормальним, але через гіпофосфатемію мінералізація кісток порушується.

Фізіологія

Вітамін D має 2 основні форми:

D3 (холекальциферол): форма, що зустрічається в природі, та форма, що використовується для прийому низьких доз

Вітамін D3 синтезується в шкірі під впливом прямих сонячних променів (ультрафіолетове випромінювання В) і отримується з раціоном, головним чином, у жирах печінки риб та солоній воді риби (див. Таблицю Джерела, функції та вплив вітамінів). У деяких розвинених країнах молоко та інші продукти збагачені вітаміном D. Грудне молоко людини має низький вміст вітаміну D, що містить у середньому лише 10% кількості укріпленого коров’ячого молока.

Рівень вітаміну D може зменшуватися з віком, оскільки синтез шкіри знижується. Використання сонцезахисних кремів і пігментація темної шкіри також зменшують синтез вітаміну D в шкірі.

Вітамін D - прогормон з кількома активними метаболітами, які діють як гормони. Вітамін D метаболізується печінкою до 25 (OH) D (кальцифедіол, кальцидіол, 25-гідроксихолекальціферол або 25-гідроксивітамін D), який потім перетворюється нирками до 1,25-дигідроксивітаміну D (1,25-дигідроксихолекальциферол, кальцитріол, або активний вітамін D гормон). 25 (OH) D, основна циркулююча форма, має певну метаболічну активність, але 1,25-дигідроксивітамін D є найбільш метаболічно активним. Перетворення в 1,25-дигідроксивітамін D регулюється власною концентрацією, гормоном паратиреоїду (ПТГ) та концентрацією кальцію та фосфату в сироватці крові.

Вітамін D впливає на багато систем органів (див. Таблицю Дії вітаміну D та його метаболітів), але головним чином він збільшує всмоктування кальцію та фосфатів з кишечника та сприяє нормальному формуванню та мінералізації кісток.

Вітамін D та подібні аналоги можуть застосовуватися для лікування псоріазу, гіпопаратиреозу та ниркової остеодистрофії. Корисність вітаміну D для профілактики лейкемії та раку молочної залози, передміхурової залози, товстої кишки та інших видів раку не доведена, а також його ефективність при лікуванні різних інших нелелетарних розладів у дорослих (1–3). Добавки вітаміну D не ефективно лікують і не запобігають депресії або серцево-судинним захворюванням (4, 5), а також не запобігають переломам або падінням. Однак деякі дані свідчать про те, що прийом комбінованої рекомендованої добової дози як вітаміну D, так і кальцію зменшує ризик переломів стегна (6).

Дії вітаміну D та його метаболітів

Сприяє формуванню кісткової тканини, підтримуючи належні концентрації кальцію та фосфату

Стимулює імуногенну та протипухлинну активність

Знижує ризик розвитку аутоімунних розладів

Підсилює транспорт (всмоктування) кальцію та фосфатів

Посилює реабсорбцію кальцію в канальцях

Пригнічує секрецію паратиреоїдного гормону

Стимулює вироблення інсуліну

Загальні посилання

1. Autier P, Mullie P, Macacu A, et al: Вплив добавок вітаміну D на нескелетні розлади: систематичний огляд мета-аналізів та рандомізованих досліджень. Ланцетовий діабет Ендокринол 5 (12): 986–1004, 2017. doi: 10.1016/S2213-8587 (17) 30357-1

2. Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al: Добавки до вітаміну D та профілактика раку та серцево-судинних захворювань. N Engl J Med 380 (1): 33-44, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1809944

3. LeFevre ML, LeFevre NM: Скринінг та добавки вітаміну D у дорослих, які мешкають у громаді: Загальні питання та відповіді. Am Fam Лікар 97 (4): 254-260, 2018.

4. Okereke OI, Reynolds CF 3rd, Mischoulon D, et al: Вплив тривалої добавки вітаміну D3 проти плацебо на ризик депресії або клінічно значущих симптомів депресії та на зміну показників настрою: рандомізоване клінічне дослідження. ДЖАМА 324 (5): 471-480, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.10224

5. Barbarawi M, Kheiri B, Zayed Y, et al: Добавки вітаміну D та ризики серцево-судинних захворювань у понад 83 000 осіб у 21 рандомізованому клінічному дослідженні: мета-аналіз [опублікована корекція з'являється у JAMA Cardiol 2019 6 листопада]. JAMA Cardiol 4 (8): 765-776, 2019. doi: 10.1001/jamacardio.2019.1870

6. Yao P, Bennett D, Mafham M, et al: Вітамін D та кальцій для запобігання переломів: систематичний огляд та мета-аналіз. JAMA Netw Open 2 (12): e1917789, 20019. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.17789

Етіологія

Дефіцит вітаміну D може бути наслідком наступного:

Недостатній вплив сонячного світла

Недостатнє споживання вітаміну D

Знижене засвоєння вітаміну D

Аномальний метаболізм вітаміну D

Стійкість до впливу вітаміну D

Неадекватний вплив або прийом

Неадекватний прямий вплив сонячного світла або використання сонцезахисних кремів та недостатнє споживання зазвичай трапляються одночасно, що призводить до клінічної недостатності. Сприйнятливі люди включають

Літні люди (які часто недоїдають і не піддаються достатньому сонячному світлу)

Певні громади (наприклад, жінки та діти, які перебувають удома або які носять одяг, що покриває все тіло та обличчя)

Недостатні запаси вітаміну D часто зустрічаються серед людей похилого віку, особливо тих, хто перебуває у домі, перебуває в стаціонарі, госпіталізований або перелом стегна.

Рекомендований прямий вплив сонячного світла становить від 5 до 15 хвилин (доза суберитему) на руки та ноги або на обличчя, руки та кисті, принаймні 3 рази на тиждень. Однак багато дерматологи не рекомендують збільшувати вплив сонячного світла, оскільки ризик раку шкіри збільшується.

Знижене всмоктування

Малябсорбція може позбавити організм дієтичного вітаміну D; лише невелика кількість 25 (OH) D рециркулює ентерогепатично.