Дієта та фізичні вправи Клінічні дослідження та молекулярна біологія показують, що дієта та інші способи життя змінюються
Клінічні дослідження та молекулярна біологія показують, що дієта та інші зміни способу життя мають значний потенціал для лікування метаболічних захворювань
Хвороби обміну речовин - цілий ряд станів, пов’язаних з порушенням обміну речовин, зокрема, діабетом 2 типу (T2DB), ожирінням та хворобою роздратованого кишечника (IBD) - призводять до великих соціальних та економічних наслідків. Діагностика T2DB є відносно простою, що дозволило точно визначити кількісні показники її поширеності та впливу: перший Глобальний звіт ВООЗ про діабет підраховує, що в 2014 році 422 мільйони дорослих жили з цим захворюванням порівняно зі 108 мільйонами в 1980 році (https: // www.who.int/diabetes/global-report/en/). Пов’язаний рівень смертності також зростав до 1,5 мільйонів у всьому світі в 2012 році, а також додатково 2,2 мільйона від серцево-судинних та інших захворювань, спричинених опосередковано високим вмістом глюкози в крові. У звіті зазначається, що 43% із цих 3,7 мільйона смертей припадає на людей молодше 70 років, і що за останнє десятиліття поширеність T2DB зросла швидше в країнах з низьким та середнім рівнем доходу, оскільки їхній спосіб життя збігається із способом життя більш розвинених націй.
Економічний тягар ожиріння все ще більший, він вже подолав позначку в 2 трлн. Доларів США на рік у 2014 році, тим самим відповідаючи вартості як паління, так і збройних конфліктів.
Схема дуже схожа на ожиріння, яке часто співіснує з T2DB або передує йому. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), загальна поширеність у світі майже подвоїлася з 5% чоловіків та 8% жінок у 1980 році до 10% чоловіків та 14% жінок у 2008 році, останньому році, за яким існують дані у всьому світі. Як і у випадку з T2DB, ожиріння зараз найшвидше зростає в країнах, що розвиваються, де 25% дітей у віці до 5 років мають надлишкову вагу. Це майже напевно пов'язано із зростанням достатку та урбанізації, що призводить до більшого споживання переробленої їжі та, в свою чергу, більшого споживання солі, жиру та цукру.
Хворобу подразненого кишечника важче визначити кількісно, оскільки немає чіткого медичного визначення, а значні відмінності в рівнях, що повідомляються, відображають відмінності в діагнозі. В результаті випадки захворюваності зазвичай подаються як діапазон, а не як точна цифра. Незважаючи на це, шаблон очевидно схожий на T2DB. Найбільш всеохоплюючий глобальний метаналіз оцінює, що ВЗК страждає від 7–18% населення у всьому світі 1. Сюди в основному страждають дві основні хвороби, визначені в спектрі ВЗК: хвороба Крона та виразковий коліт. Вони часто виявляють подібні симптоми і обидва вони пов’язані із запаленням, але відрізняються тим, де саме відбувається це запалення. Хоча хвороба Крона може вражати весь шлунково-кишковий тракт від рота до заднього проходу, виразковий коліт обмежений товстою кишкою.
Величезні економічні збори обумовлюють програми охорони здоров'я
Пов’язаний економічний збиток від хвороби Крона лише в США становить 15,5 млрд. Доларів США на рік, тоді як виразковий коліт спричиняє майже 14,9 млрд. Доларів 2; близько третини цих витрат є непрямими наслідками, такими як пропущена робота. Як і при інших станах, невеликий відсоток пацієнтів непропорційно вносить загальні витрати на охорону здоров'я шляхом повторного прийому та хірургічного втручання з приводу рефрактерного запалення, ускладнень, хронічного болю або психосоматичних проблем.
Однак вартість ВЗК занижується у порівнянні з вартістю Т2ДБ, яка, за прогнозами Американської діабетичної асоціації, зросте у всьому світі з 1,3 трлн. Дол. США на рік у 2015 р. До 2,2 трлн. Дол. США до 2030 р. 3. Це дорівнює збільшеній частці світового ВВП з 1,8% у 2015 році до 2,2% до 2030 року. Економічний тягар ожиріння все ще більший, і вже перевищивши 2 трлн. Дол. США на рік у 2014 році, таким чином відповідаючи витратам як на куріння, так і на озброєння конфлікти (http://www.mckinsey.com/industries/healthcare-systems-and-services/our-insights/how-the-world-could-better-fight-obesity). Соціальні витрати, включаючи достроковий вихід на пенсію, ефективність праці та зменшення перспектив просування по службі, за оцінками, становлять 60%, але це все ще залишає величезний тягар для все більш розтягнутих національних установ охорони здоров’я.
навіть хірургічне втручання досягає стійкого поліпшення лише у поєднанні зі значними змінами способу життя.
Враховуючи економічне навантаження, не дивно, що багато розвинених країн вже кілька років мають плани та програми боротьби з цими порушеннями обміну речовин. Виконавчий орган ВООЗ, Всесвітня асамблея охорони здоров’я, також отримав вказівки на світовому рівні, яка у 2004 р. Опублікувала „Глобальну стратегію ВООЗ щодо дієти, фізичної активності та здоров’я”, включаючи рецепти здорового харчування та регулярних фізичних навантажень. ВООЗ продовжила роботу над своїм «Глобальним планом дій щодо запобігання та боротьби з неінфекційними хворобами на 2013–2020 роки» з метою зменшення передчасної смертності від неінфекційних захворювань до 2025 року та зупинки зростання ожиріння.
Це було підкріплено національними зусиллями, такими як Програма зміни стилю життя США від CDC, що включає затверджену навчальну програму з уроками, роздатковим матеріалом та іншими ресурсами, щоб допомогти людям змінити здоровий спосіб життя. Він включає забезпечення тренерів та дистанційне навчання для підтримки людей у віддалених районах та заохочення дотримання режимів харчування та фізичних вправ. Британська програма запобігання діабету NHS також зосереджена на нових цифрових технологіях, включаючи носні пристрої, які контролюють фізичні вправи, та додатки для доступу до тренерів охорони здоров'я та онлайнових груп підтримки однолітків, а також можливість електронного встановлення та контролю цілей. Очевидним висновком є те, що такі заходи не працюють, враховуючи те, що метаболічні захворювання все ще зростають, хоча можуть бути попередні сигнали про прогрес. Крім того, CDC та Великобританія NHS стверджують, що зарано судити про ефективність їх програм.
Суть полягає в тому, що для того, щоб ці програми були ефективними, вони повинні мати суворі молекулярні та психологічні основи.
Суть полягає в тому, що для того, щоб ці програми були ефективними, вони повинні мати суворі молекулярні та психологічні основи. В іншому випадку пацієнти, як правило, повертаються до старих звичок після певного початкового успіху. Було безглуздо встановлювати довільні цілі щодо зниження рівня захворюваності або передчасної смерті, одночасно лише даючи нечіткі поради щодо дієти та фізичних вправ. У той же час фармакологічні втручання просто полегшують симптоми, а не забезпечують стійку ремісію, не зважаючи на лікування.
Як не дивно, але одна терапія, яка виявилася успішною для ожиріння, - це хірургічна операція, яка коштує близько 10 000 доларів США на пацієнта, незважаючи на вдосконалення, які відбулися разом із лапароскопічними методами, запровадженими в 1990-х. Доступні різні варіанти, в основному біліопанкреатична диверсія, шлунковий шунтування, шлункова шлунково-кишкова траєкторія та перев’язка шлунка, що зменшує ефективний розмір шлунка. Але навіть хірургічне втручання досягає стійкого поліпшення лише у поєднанні зі значними змінами способу життя. Тому витрати, а також ризики та побічні ефекти, пов’язані з хірургічним втручанням, спонукають до пошуку неінвазивних методів. «В даний час найбільш ефективною терапією для схуднення та ремісії діабету є метаболічна хірургія, але це інвазивна процедура з хірургічним та нехірургічним ризиком, і, сподіваємось, це стане непотрібним втручанням, оскільки ми розвиваємо більше успіху в способі життя та медичних втручаннях», сказав Гері Льюїс, директор Центру Бантінга та найкращого діабету в Університеті Торонто, Канада.