Дієти для схуднення для профілактики та лікування ожиріння; NEJM
Стаття
Жоден медичний стан не створив стільки дієтичних засобів, як ожиріння. Усі дієти мають своїх послідовників, але достовірних даних про ефективність дієт недостатньо. У цьому випуску Журнал, Мішки та ін. 1 повідомляють результати великого довготривалого дослідження, яке перевіряло ефективність дієт для схуднення, які мали високий або низький вміст вуглеводів, білків або жирів. Дієти з високим вмістом вуглеводів з низьким вмістом жиру стали популярними приблизно 20 років тому, коли вважалося, що калорії з вуглеводів менш жирні, ніж така ж кількість калорій з жиру. Дієта з високим вмістом жирів і низьким вмістом вуглеводів була популяризована д-ром Робертом Аткінсом у 1970-х роках 2 і нещодавно отримала відродження. Привабливість високобілкової дієти полягає в тому, що, як вважають, білок забезпечує більше насичення на калорію, ніж жир або вуглеводи.
Суд над Sacks et al. тривав довше, ніж більшість, рівень відсіву був низьким, лікування було інтенсивним, а відповідність оцінювали за об’єктивними біомаркерами. 1 На жаль, дієтичні цілі були досягнуті лише частково. Споживання білків мало відрізнятися на 10% енергії між групою з високим вмістом білка та середньою групою з білками, але фактична різниця, оцінена за допомогою вимірювання екскреції азоту з сечею, становила від 1 до 2% енергії (за моїми розрахунками, які базувались на дієті, яка забезпечувала 1700 ккал на день). Екстремального споживання вуглеводів також було важко досягти. Коли жир замінюється ізокалорично вуглеводом, холестерин ліпопротеїнів високої щільності (ЛПВЩ) знижується передбачуваним чином. 3 Автори використовували різницю у зміні рівнів холестерину ЛПВЩ між групами з найнижчим та найвищим вмістом вуглеводів для розрахунку різниці у вмісті вуглеводів між цими дієтами. Ця різниця виявилася 6% енергії замість запланованих 30%.
Зменшення споживання калорій також не було стійким. Втрата ваги в середньому становила 6 кг за 6 місяців, що цілком відповідає запланованому добовому дефіциту 750 ккал. Однак через 12 місяців випробовувані почали набирати вагу, що свідчить про те, що вони їли більше, ніж планували. Кінцеві втрати ваги становили в середньому 3-4 кг через 2 роки. Ця втрата ваги схожа на втрату ваги, якої можна досягти за допомогою фармакотерапії, і це клінічно значущий ефект, який уповільнює появу діабету 2 типу. 4,5 Настільки всі дієти були успішними. Але відновлення ваги протягом другого року, хоча і повільне, свідчить про те, що врешті-решт багато учасників могли відновити свою початкову вагу, навіть якби лікування продовжувалося.
У кожній групі дієт деякі учасники досягли набагато кращої втрати ваги, ніж інші. Учасники, які втратили більшу вагу, відвідували більше консультацій і дотримувались більш чітко визначеного дієтичного складу. Ці спостереження призвели до Sacks et al. зробити висновок, що поведінкові фактори, а не склад макроелементів, є основними впливами на втрату ваги. Це правдоподібна гіпотеза, і вона спостерігалась раніше 6, але наявні дані не дозволяють дійти твердого висновку, оскільки відмінності у споживанні макроелементів були занадто малі.