Дієтичні схеми та прогресування ХХН - Повний текст - Очищення крові 2016, вип
Дейдра К. Крюс, доктор медичних наук, доктор медичних наук
Медична школа університету Джона Хопкінса
301 Мейсон Ф. Лорд-Драйв, Люкс 2500
Балтімор, MD 21224 (США)
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Передумови: Хворі на хронічну хворобу нирок (ХБН) та їх клініцисти шукають шляхи зменшення ризику прогресування ХХН та пов'язаних з цим ускладнень. Дані, що з’являються, свідчать про те, що модифікація дієти може бути корисним підходом для зменшення ризику несприятливих наслідків ХХН. Короткий зміст: Цей огляд зосереджується на декількох різних режимах харчування, включаючи дієтичні підходи до зупинки гіпертонії та середземноморські дієти, та їх переваги для здоров’я нирок. Ми обговорюємо, наскільки здорові дієтичні норми нижчі при навантаженні харчовими кислотами та як поліпшення якості дієти може уповільнити прогресування ХХН. Ми також обговорюємо деякі бар'єри, які можуть перешкодити соціально незахищеним людям дотримуватися здорової дієти. Ключові моменти: Дієтичні режими з низьким вмістом харчових кислот можуть уповільнити прогресування ХХН. Сучасні дані свідчать про те, що зменшення дієтичного кислотного навантаження може бути корисним для пацієнтів із ХХН, але перевагу будь-якої конкретної дієти ще слід встановити. Додаткові рандомізовані контрольовані дієтичні втручання серед хворих на ХХН необхідні для отримання обґрунтованих рекомендацій, які можуть бути адаптовані до уподобань людини та можливості доступу до здорової їжі.
Вступ
Хронічна хвороба нирок (ХХН) є глобальною проблемою охорони здоров’я. ХХН поділяє багато загальних факторів ризику із серцево-судинними захворюваннями, включаючи деякі немодифікуються фактори, такі як вік, стать та генетичне походження. Хворі на ХХН та їхні клініцисти шукають шляхи модифікації перебігу хвороби нирок з метою зменшення ризику розвитку термінальної стадії ниркової хвороби (ШОЕ), смерті та інших ускладнень ХХН. Одним з таких можливих шляхів є прийняття дієтичних модифікацій. Розуміння дієтичного споживання хворих на ХХН та перешкод для її покращення може призвести до вироблення стратегій, ефективних для зменшення тягаря ХХН. У цьому огляді ми висвітлюємо історичні та нові дані про роль дієти у прогресуванні ХХН з акцентом на режимах харчування, визначених як корисні для зниження ризику серцево-судинних захворювань.
Мікроелементи
Ще одним занепокоєнням, що виникає у громадському здоров’ї, є дефіцит магнію. Кілька рядків доказів свідчать про те, що низький вміст магнію в сироватці крові пов'язаний із випадками ХХН [4] та зниженням функції нирок [5]. Більший вироблення запальних та про-атерогенних цитокінів в ендотеліальних клітинах через низький рівень магнію [6] може бути можливим шляхом, що сприяє зниженню функції нирок.
Нарешті, передбачається, що споживання цукру, особливо у формі фруктози, збільшує ризик захворювань нирок. Дослідники запропонували кілька механізмів, які пов'язують споживання цукру з ХХН, включаючи підвищення сечової кислоти, діабет, ожиріння та гіпертонію [7].
Дієтичні схеми
Незважаючи на те, що споживання окремих мікроелементів може відігравати життєво важливу роль у результатах ХХН, кількісно визначити їх у популяційних дослідженнях може бути складно. Крім того, пацієнти з ХХН та їхні клініцисти можуть виявити надзвичайно важким звернення до кількох мікроелементів при націлюванні на дієтичні модифікації як засіб уповільнення прогресування захворювання. Таким чином, нефрологи та інші клініцисти, які доглядають за хворими на ХХН, можуть розглянути можливість оцінки стану харчування своїх пацієнтів та консультування щодо здорового режиму харчування, роблячи акцент на групах продуктів харчування, на відміну від мікроелементів, щоб вплинути на ризик їх прогресування. Деякі режими харчування, які були пов'язані зі сприятливими результатами ХХН, включають дієтичні підходи до зупинки гіпертонії (DASH) та середземноморську дієту. Вони мають спільні риси з дієтичним режимом із низьким вмістом харчових кислот. У таблиці 1 узагальнено висновки деяких недавніх досліджень зв’язку здорового режиму харчування з прогресуванням ХХН та смертністю.
Таблиця 1
Дослідження, що повідомляють про вплив різних режимів харчування та навантаження кислоти на дієту на прогресування ХХН та смертність
DASH Дієта
Дієтична схема DASH, яку схвалюють кілька національних комітетів, багата на фрукти та овочі, молочні продукти з низьким вмістом жиру, цільні зерна, рибу, птицю, боби, насіння та горіхи. У ній мало натрію, доданих цукрів, солодощів, жирів та червоного м’яса. Дієта DASH - загальновизнане лікування гіпертонії, серцевих захворювань та каменів у нирках. Небагато досліджень вивчали зв'язок між режимом харчування DASH та результатами ХХН. У дослідженні старших білих жінок Лін та співавт. [8] виявив, що дотримання дієтичного режиму типу DASH було пов'язано з меншими шансами на оцінку зниження швидкості клубочкової фільтрації (eGFR) у порівнянні з тими, хто не має дієтичного типу типу DASH. Асоціація залишалася значною після того, як вони врахували вживання знеболюючих ліків, гіполіпідемічних препаратів та тривалість діабету.