Дитяче ожиріння та метаболічний відбиток діабету

Постійні наслідки гіперглікемії матері

  1. Тереза ​​А. Хіллер, доктор медичних наук, штат МС 12,
  2. Кетрін Л. Педула, MS 1,
  3. Марк М. Шмідт, BA 2,
  4. Джудіт А. Маллен, APRN, BC, CDE 3,
  5. Марі-Алін Чарльз, доктор медичних наук, MPH 4 та
  6. Девід Дж. Петтітт, доктор медицини 5
  1. 1 Центр досліджень здоров’я, Кайзер Перманенте Північно-Захід, Портленд, Орегон
  2. 2 Центр досліджень здоров'я, Kaiser Permanente, Гаваї, Гонолулу, Гаваї
  3. 3 Kaiser Permanente Гаваї, Гонолулу, Гаваї
  4. 4 Національний інститут сантету та відділу наукових досліджень Медікале 258, Вільжуйф, Паризький університет XI, Париж, Франція
  5. 5 Науково-дослідний інститут діабету Сансум, Санта-Барбара, Каліфорнія
  1. Надішліть запит на листування та передрук до Терези Хіллер, доктора медицини, Центру досліджень охорони здоров’я, Kaiser Permanente Northwest, 3800 N. Interstate Ave., Портленд, ОР 97227. Електронна пошта: teresa.hillierkpchr.org

Постійні наслідки гіперглікемії матері

Анотація

МЕТА- Метою цього дослідження було визначити, як діапазон вимірюваної материнської глікемії під час вагітності співвідноситься з ризиком ожиріння в дитячому віці.

діабету

ДИЗАЙН ДИЗАЙН І МЕТОДИ—Універсальний гестаційний цукровий діабет (GDM) (тест на глюкозу на 50 г [GCT]) проводився в двох регіонах (Північно-Захід і Гаваї) великого різноманітного HMO протягом 1995–2000 рр., А GDM діагностували/лікували за допомогою -h 100-г пероральний тест на толерантність до глюкози (OGTT) та критерії Національної групи діабету (NDDG). Виміряну вагу у потомства (n = 9 439) було встановлено через 5–7 років для розрахунку процентилів ваги та віку, специфічних для статі, з використанням норм США (стандарт 1963–1994 рр.), А потім класифіковано за позитивним GCT для матері (1 год ≥ 7,8 ммоль/l) та результати OGTT (1 або ≥2 з 4 часових точок ненормальні: голодування, 1 год, 2 год або 3 год за критеріями Карпентера та Кустана та NDDG).

РЕЗУЛЬТАТИ—Позитивна тенденція до збільшення ожиріння серед дітей у віці 5–7 років (P 650 000 у двох регіонах Кайзера Перманенте: Гаваях (KPH) та Північно-Заході (KPNW). Члени обох регіонів складають ∼20% від загальної чисельності населення районів і відображають їх демографічні/соціографічні характеристики. На Гаваях особи з низьким рівнем доходу вступають за Державним планом медичного страхування на Medicaid і складають ∼10% населення штату та KPH. За досліджуваний період KPNW обслуговував ∼8% членів Medicaid через План охорони здоров’я штату Орегон, демографічно схоже на населення району (20). Усі члени обох регіонів мають доступ до медично необхідних послуг від Kaiser Permanente або за направленням від лікаря первинної медичної допомоги.

Як KPH, так і KPNW ведуть адміністративні та клінічні електронні бази даних про госпіталізацію, відпустки в аптеках, реєстри хронічних захворювань, лабораторні дослідження та зовнішні претензії/направлення. Усі бази даних пов’язані через унікальний номер медичної картки кожного члена. В обох регіонах також постійно діють підтверджені реєстри діабету (21), тому жінок з існуючим діабетом можна виключити з аналізів. Інституційні комітети з огляду як регіонів Кайзер Перманенте, так і Міністерства охорони здоров'я штату Гаваї схвалили це дослідження.

Тестування на глюкозу та діагностика ГРМ

І KPH, і KPNW є універсальним екраном для GDM, спочатку використовуючи 50-г, 1-годинний GCT. Жінки, які не пройшли цей скринінг на рівні> 11,1 ммоль/л, вважаються GDM і не проходять подальше тестування. Ті, хто залишився, хто зазнав невдачі в GCT (≥7,8 ммоль/л), отримують 100-г 3-годинний OGTT. Для жінок, які проходили обстеження більше одного разу під час вагітності, ми використовували найновіший тест.

Як Національна група даних щодо діабету (NDDG), так і критерії Карпентера і Кустана для діагностики ГРМ вимагають, щоб ≥2 з 4 можливих часових точок, виміряних 100-г OGTT, були позитивними, хоча вони мають різні граничні граничні значення. Що стосується цього аналізу, протягом 1995–2000 рр. Kaiser Permanente використовував критерії NDDG для діагностики та лікування GDM, що дозволило нам також оцінити потенційні відмінності в результатах лікування. Отже, тих, хто відповідає критеріям NDDG, швидше за все лікували за допомогою дієти або дієти/інсуліну, але тих, хто відповідав лише критеріям Карпентера та Кустана, швидше за все, не лікували. Таким чином, ми розрахували GDM, використовуючи обидва набори критеріїв. Критерії NDDG вимагають, щоб значення ≥2 перевищували ці межі: натще ≥5,8 ммоль/л; 1 год ≥10,5 ммоль/л; 2 год ≥9,2 ммоль/л; та 3 год ≥8,0 ммоль/л (22,23). Найновіші критерії Карпентера та Кустана мають такі нижчі пороги: голодування ≥5,3 ммоль/л; 1 год ≥10 ммоль/л; 2 год ≥8,6 ммоль/л; і 3 год ≥7,8 ммоль/л (22,24).