Додаток

Частина D. Розділ 4: Харчове середовище та налаштування

Який вплив шкільної політики на ваговий статус дітей шкільного віку?

Висновок: Хоча помірні дані свідчать про те, що шкільна політика покращує дієтичне харчування, обмежені дані свідчать про те, що шкільна політика, орієнтована на харчування, як окремо, так і в поєднанні з фізичною активністю, може благотворно вплинути на результати, пов’язані з вагою.

маси тіла

Клас DGAC: Обмежений

Ключові висновки

  • Цей портфель доказів включає два систематичні огляди (Williams, 2013; Chriqui, 2014), які сукупно оцінили 45 досліджень, опублікованих між 2003 і 2013 рр. Сорок досліджень було проведено в США, а решта досліджень проведено в інших високорозвинених країнах. Систематичні огляди вивчали вплив шкільної політики на рівні штату та району на результати, пов’язані з вагою.
  • Дослідження включали різноманітну політику на рівні школи, шкільного округу чи штату, спрямовану на поведінку, пов’язану з вживанням їжі, окремо та у поєднанні з фізичною активністю. Первинним результатом інтересу був ІМТ .
  • Існує обмежене число досліджень для систематичного перегляду та кількісної оцінки впливу політики харчування в школі на стан ваги дітей. Крім того, висока неоднорідність досліджень вимагає обережності при висновках на основі отриманих результатів. У сукупності наявних доказів результати, пов’язані з впливом шкільної політики, спрямованої на харчування та фізичну активність, на результати ваги були неоднозначними. Проте дієтична політика, пов'язана з програмою шкільного сніданку, була пов'язана з нижчим індексом маси тіла серед учнів, які брали участь у програмі, порівняно з учнями, які не брали участі. Загалом, багатокомпонентні втручання на базі школи, включаючи елементи політики та політику та закони щодо доступності та доступності конкурентоспроможних продуктів харчування та напоїв у школах, вимагають подальших досліджень як шляхів боротьби з ожирінням серед дітей.
  • Доказова база включає два огляди, що оцінюють кілька досліджень незалежних дослідників з достатнім обсягом вибірки. Однак більшість досліджень мають слабший дизайн (тобто поперечний переріз), і висновки були непослідовними.

Опис доказів

Цей портфель доказів включає два систематичні огляди (Williams, 2013; Chriqui, 2014), з яких один включає мета-аналіз (Williams, 2013). У сукупності огляди включали загалом 45 досліджень, опублікованих між 2003 і 2013 роками, без перекриття досліджень між оглядами. Структура досліджень включала рандомізовані контрольовані дослідження (RCT), нерандомізовані контрольовані дослідження, поперечні дослідження та дослідження до/після політики. Систематичні огляди мали відносно низький ризик упередженості, про що свідчать оцінки AMSTAR, коливаючись від 9 балів з можливих 11 до 11 з 11 балів.

Населення

Дослідження обстежували здорових дітей у віці від 4 до 18 років, при цьому Вільямс та ін. Основну увагу приділяли дітям у віці від 4 до 11 років. З 45 включених досліджень 40 проводились у Сполучених Штатах, тоді як п’ять проводились в інших високорозвинених країнах. Розмір вибірки коливався від трьох середніх шкіл до 130 353 дітей, а також різної кількості районів. Огляди не розглядали та не представляли результатів за статтю, расою/етнічною приналежністю. (Детальні відомості про огляд див. У Таблиці огляду).

Експозиції

Дослідження, включені в огляди, вивчали різноманітні шкільні політики. Дослідження, включені в огляд Williams et al., Оцінювали політику, пов’язану з дієтою та фізичною активністю в школах, окремо або в рамках програми втручання, спрямованої на статус ваги дітей. Chriqui та інші оцінили державні закони та політику шкільного округу, пов'язані з конкурентоспроможними продуктами харчування та напоями (CF&B).

Результати

Результати ваги, про які повідомляється в огляді Williams et al, включають ІМТ, z-показник ІМТ, відсоток жиру в тілі, обхват талії, співвідношення талії та стегон, співвідношення талії та зросту та товщину шкірних складок. Результатами стану ваги, що розглядаються в огляді Chriqui et al, були зміна ваги та зміна ІМТ.

Синтез доказів

Chriqui та ін. Оглянули 24 дослідження, що вивчають взаємозв'язок між законодавством штатів та/або політикою шкільних округів (на практиці, а не лише політикою "на книзі") та результатами, пов'язаними з вагою серед учнів, крім наявності, придбання та споживання CF&B . Загалом, результати демонструють ефективність шкільної політики щодо зменшення доступності та споживання CF&B у школах, але результати щодо вагового стану дітей шкільного віку були неоднозначними. У чотирьох багатовимірних дослідженнях вивчався вплив політики на ІМТ та результати ваги. Два дослідження, розглянуті Chriqui та співавт. (Coffield, 2011; Tabler, 2012), повідомили про зменшення шансів зайвої ваги або ожиріння. Таблер та ін. Обстежили 6300 студентів у 40 штатах, відзначаючи знижений ризик залишку зайвої ваги (-4,8; 95% ДІ: -9,4, -0,1), коли студенти прогресували з 5-го до 8-го класів у штатах із суворими законами, пов'язаними з CF&B. порівняння з державами без законів. Решта досліджень не виявили взаємозв'язку між законами, пов'язаними з CF&B та ваговим статусом студентів.

Вільямс та ін. Оглянули 21 дослідження, що оцінює вплив політики, пов'язаної з дієтою та фізичною активністю в школах, окремо або в рамках програми втручання, спрямованої на статус ваги дітей. Дієтична політика, пов’язана з програмою шкільного сніданку (SBP), але не Національною шкільною ланчовою програмою (NSLP), була пов’язана з нижчим індексом маси тіла - шкалою стандартного відхилення (BMI-SDS) (-0,80; 95% ДІ: -0,143, -0,017) серед студентів, які брали участь у програмі, порівняно зі студентами, які не брали участі. Об'єднані ефекти інших політик, пов'язаних з дієтою та політикою фізичної активності, на ІМТ-СДС були незначними. Багатокомпонентні втручання, як правило, включали елементи політики, пов’язані як з дієтою, так і з фізичною активністю (комбінована група), і хоча ці втручання були занадто різноманітними, щоб об’єднати свої результати, було продемонстровано значне зменшення результатів, пов’язаних із вагою. Докази цього огляду свідчать про те, що при самостійному застосуванні шкільної політики, пов’язаної з дієтою та фізичною активністю, недостатньо для запобігання або лікування надмірної ваги чи ожиріння у дітей; однак вони виявляються впливовими у поєднанні з більш інтенсивними втручаннями.

Таким чином, існує обмежена кількість досліджень для систематичного перегляду та кількісної оцінки впливу політики харчування у школі на стан ваги дітей шкільного віку.

Оглядова таблиця

Короткий зміст систематичного огляду, що вивчає шкільні підходи та дієтичне споживання, якість та поведінку

Кількість включених досліджень

Мета огляду

Місце проведення включених досліджень

Chriqui, 2014

Оцінка AMSTAR: 9/11

  1. 3 поздовжні
  2. 20 поперечного перерізу
  3. 1 комбінований