Додавання післяопераційного цефалексину та метронідазолу до передопераційного цефазоліну зменшує хірургічне втручання

EBM Focus - Том 12, Випуск 39

додавання

  • Ожиріння асоціюється з підвищеним ризиком інфікування місця хірургічного втручання (ІСЗ) після кесаревого розтину.
  • Ефективність допоміжної післяопераційної антимікробної профілактики для запобігання ІСС досліджували в одноцентровому дослідженні, у якому взяли участь 403 жінки (середній вік 28 років) з ІМТ до вагітності ≥ 30 кг/м2, які мали кесарево розтин та отримували передопераційний цефазолін 2 г IV, рандомізований на цефалексин. 500 мг плюс метронідазол 500 мг проти плацебо перорально кожні 8 годин протягом 48 годин після кесаревого розтину.
  • У жінок, які отримували додаткову післяопераційну антимікробну профілактику, показники SSI були значно нижчими (у 6,4% проти 15,4% при плацебо, p = 0,01, NNT 12), але цефалексин та метронідазол виводяться з грудним молоком, і слід зважити їх переваги у профілактиці SSI проти потенційної шкоди, пов’язаної з порушенням раннього вигодовування.

Протимікробну профілактику перед порізом шкіри рекомендується проводити жінкам, які роблять кесарів розтин (ВООЗ 2015, RCOG 2015, BMJ 2011, Obstet Gynecol 2010). У жінок, які отримували антибіотикопрофілактику, було показано, що підвищений ризик інфікування ділянки хірургічного втручання (SSI) після кесаревого розтину пов'язаний із збільшенням індексу маси тіла матері (ІМТ) (Obstet Gynecol 2014, BJOG 2012). Було проведено одноцентрове рандомізоване дослідження для вивчення ефективності допоміжної післяопераційної антимікробної профілактики для зменшення ІСН у жінок із ожирінням, що мали кесарів розтин. У цьому дослідженні 403 жінки (середній вік 28 років) з ІМТ до вагітності ≥ 30 кг/м2, які отримували передопераційний цефазолін 2 г внутрішньовенно, були рандомізовані на 500 мг цефалексину плюс метронідазол 500 мг проти плацебо перорально кожні 8 годин протягом 48 годин, починаючи з 8 годин після передопераційної дози цефазоліну IV. При рандомізації жінки розшаровувались за статусом мембрани перед пологами. Передопераційну підготовку шкіри проводили хлоргексидином або повідон-йодом, якщо жінка мала алергію на хлоргексидин. Хірургічна процедура проводилася з використанням розрізу Пфанненштиля у 95% жінок, а шви використовувались для закриття шкіри у 95% жінок. SSI визначали як інфекцію поверхневого або глибокого порізу або інфекцію органу або простору протягом 30 днів після пологів.