Дотримання лікування - Інститут СДУГ

Дотримання лікування

сдуг

Дотримання ліків від СДУГ часто є неоптимальним, і це може заохочуватися психоосвітою та прийняттям пацієнтом свого стану

Дотримання ліків від СДУГ часто є неоптимальним, що може негативно вплинути на результати лікування. 1,2 Пацієнти та їхні сім'ї можуть думати, що препарат має меншу за оптимальну ефективність і пов'язаний з нестерпними побічними ефектами, що може сприяти поганому дотриманню. 3

Наскільки важлива відповідність? | Професор Пітер Хілл | Незалежний дитячий та підлітковий психіатр, Лондон, Великобританія

Огляд Франка та співавторів у 2016 році виявив 41 дослідження, в якому повідомлялося про причини невідповідності пацієнтам ліків від СДУГ. Усі дослідження були опубліковані в 1997–2014 рр. Та вивчали дотримання ліків від СДУГ протягом тривалого періоду (> 1 рік) у дітей, підлітків або дорослих. 4

Часто повідомляються причини поганої прихильності до ліків від СДУГ: 4

  • Власне бажання/відпустка/непотрібність (19,9%)
  • Відкликав згоду (16,2%)
  • Побічні ефекти (15,1%)
  • Субоптимальний ефект (14,6%).

Причини, через які діти та підлітки зупиняють і перезапускають ліки від СДУГ, також були досліджені тут, використовуючи проспективну поздовжню когорту з дослідження мультимодального лікування СДУГ у дітей із СДУГ. Під час 12-річного спостереження 372 учасники (середній вік 21,7 року) повідомили, що коли-небудь приймали ліки від СДУГ, а 286 (77%) повідомляли про припинення прийому препарату протягом ≥1 місяця в певний час у дитинстві чи підлітковому віці (середній вік 13,3 року). 5

Найпоширеніші причини припинення прийому ліків пов'язані з: 5

  • Ліки не потрібні/допомагають
  • Побічні ефекти
  • Логістичні бар'єри отримання або прийому ліків
  • Соціальні проблеми або клеймо.

Після припинення прийому ліків протягом ≥1 місяця 64 (17%) учасники повідомили про перезапуск ліків, що, як правило, було пов’язано з необхідністю або корисністю ліків, і логістичні бар’єри для отримання або прийому ліків були усунені. Участь батьків у прийнятті рішень про припинення або повторне вживання ліків зменшується з віком, що свідчить про те, що розроблені стратегії можуть допомогти залучити підлітків як повноправних партнерів до плану лікування. 5

В іншому дослідженні результати опитування в Інтернеті показали, що у підлітків, які виконали ≥2 рецепти для лікування СДУГ (n = 181; у віці 12–18 років), 51% відчували побічні ефекти від своїх ліків, а 83% учасників мали байдужий стан ставлення до ліків від СДУГ. Більше половини учасників повідомили про невідповідність (61%), незважаючи на те, що багато хто вважав, що їх ліки були ефективними. 6

І навпаки, в іншому дослідженні, серед 101 підлітка, якому тривалий час призначали ліки протягом ≥6 місяців, дотримання лікування було високим (середнє значення 88% за шкалою звіту про дотримання ліків [MARS]). Підлітки, які більше вірили в необхідність прийому ліків і менше турбувались про побічні ефекти, або у яких спостерігалося менше побічних ефектів, також частіше були прихильниками. 7

Клініцистам доступний цілий ряд різних препаратів для лікування, наприклад:

  • Метилфенідат доступний у складах з негайним та пролонгованим вивільненням. 8-15
  • Дексамфетамін призначається у вигляді таблеток в одній дозі або у вигляді перорального розчину. 16
  • Атомоксетин вводять у вигляді капсул один або два рази на день. 17
  • Лісдексамфетамін димезилат вводять у вигляді капсули один раз на день. 18
  • Гуанфацин вводять у вигляді таблетки один раз на день. 19

Фактори, що впливають на дотримання ліків від СДУГ

Психоосвіта та знання про прийняття пацієнтом свого стану можуть бути корисними для заохочення дотримання ліків, особливо у підлітків. 20 На підтвердження цього, як повідомляється, сприйняття підлітками ступеня стигми, пов’язаного із СДУГ, впливає на сприйнятливість до лікування, 21 і багаторазові щоденні дози ліків, що включають дозування протягом навчальних годин, можуть бути джерелом незручності для учнів із СДУГ . 1 Більше того, пов'язане з СДУГ забудькуватість також може спричинити труднощі у дотриманні плану лікування, який вимагає багаторазових добових доз; тому дози один раз на добу можуть бути більш корисними. 20

Клініцисти повинні забезпечити повне інформування пацієнтів про баланс ризиків та переваг будь-якого лікування СДУГ, а також перевірити, щоб проблеми з дотриманням не були спричинені помилковими уявленнями. 22 Національний інститут досконалості здоров'я та догляду рекомендує наступні стратегії підтримки дотримання лікування: 22

  • Заохочуйте пацієнтів нести відповідальність за власне здоров’я, в тому числі приймати ліки за потреби.
  • Надайте пацієнтові чіткі інструкції щодо того, як приймати ліки у вигляді зображень або у письмовій формі. Ця інформація може включати дозу, тривалість, побічні ефекти та схему дозування.
  • Порадьте пацієнта використовувати візуальні нагадування про регулярний прийом ліків (наприклад, програми, будильники, годинники, дозатори таблеток або примітки на календарях або холодильниках).
  • Запропонуйте пацієнтові приймати ліки як частину свого розпорядку дня (наприклад, перед їжею або після чищення зубів).
  • Заохочуйте пацієнта та його сім'ю/опікунів відвідувати групи одноліткової підтримки та заохочуйте батьків/опікунів контролювати ліки від СДУГ для дітей та підлітків.

Одне дослідження на 39 дітей із СДУГ виявило, що пацієнти, які користувались мобільним додатком, продемонстрували значно більшу прихильність до ліків (с. 23

Канадське дослідження, проведене на 53 студентах ВНЗ із СДУГ або СДУГ (середній вік на момент діагностики 14,7 року), повідомило, що учасниками були регулювання рівня дотримання ліків щодня, відповідно до передбачуваних переваг та ризиків. 24