Експерти заглиблюються у варіанти лікування ларингофарингеального рефлюксу - ENTtoday
Томас Р. Коллінз • 14 грудня 2016 р
САН - ДІЄГО—Що стосується ларингофарингеального рефлюксу (LPR), то стандартне лікування зрозуміле: інгібітори протонної помпи (ІПП). Але, як пояснили експерти на щорічній зустрічі Американської академії отоларингології - Фонду хірургії голови та шиї, існує безліч варіантів, багато з яких не є фармацевтичними.
За оцінками, LPR зустрічається у 30% - 40% дорослого населення Сполучених Штатів, з більшим рівнем захворюваності серед людей, які страждають ожирінням, літніми людьми, палять, страждають від сильного стресу та споживають певні дієти. професор хірургії голови та шиї в Каліфорнійському університеті, Лос-Анджелес (UCLA), медичний факультет.
Дебати щодо лікування
Мікеле Моррісон, штат Джорджія, FACS, ларинголог і завідувач отоларингології - хірургії голови та шиї у військово-морському медичному центрі в Портсмуті, штат Вірджинія, сказала, що, хоча ЛНР прийнято як окрему структуру від гастроезофагеального рефлюксу, існують тривалі дискусії щодо діагностика та лікування захворювання. LPR може призвести до різних симптомів, включаючи хронічну травму слизової оболонки, ларингіт та гранульоми, а також легеневі проблеми, такі як пневмонія, і може бути пусковим фактором для раку голови та шиї, включаючи рак стравоходу та плоскоклітинний рак гортані та глотки.
Кашель, глобус, дисфонія та очищення горла - ось деякі з способів, які пацієнти представляють. Типова робота включає повне обстеження голови та шиї з гнучкою ларингоскопією, а також тести для отримання оцінки індексу рефлюксного симптому (RSI) та оцінки рефлюксного виявлення (RFS). RSI може бути корисним, оскільки за пацієнтами стежать і пізніше повторно тестують, щоб побачити, як у них справи, сказав д-р Моррісон. "Іноді пацієнти не найкращі історики, щоб сказати вам, чи справді вони кращі", - сказала вона.
Об’єктивні варіанти тестування, які зазвичай проводяться під час спостереження після початку лікування пацієнтів, включають верхню ендоскопію, стравохідну манометрію високої роздільної здатності (HREM) та багатоканальний внутрішньопросвітній імпеданс рН.
Доктор Моррісон сказала, що вона, як правило, починає пацієнтів з 20 мг ІПП двічі на день, з блокатором Н2 вночі. Наприкінці лікування ІПП слід зменшити, за її словами, через ризик ефекту відскоку. Обговорення змін у способі життя, зокрема не з’їдання найбільшої денної їжі на ніч і не їжі протягом трьох годин перед сном, є обов’язковим, сказала вона. "Я не можу підкреслити, що варто витратити ці додаткові хвилини, щоб справді поговорити з пацієнтом про їх дієту та спосіб життя", - сказала вона. Якщо пацієнти не реагують, слід продовжувати розслідування. "Не використовуйте LPR як" запасний діагноз ", - сказала вона.
Голосова терапія
Голосова терапія також повинна зіграти свою роль у виправленні впливу LPR на голос, заявила Наушин Джамаль, доктор медичних наук, доцент кафедри отоларингології голови та шиї в Медичній школі Льюїса Каца при Університеті Темпла у Філадельфії. LPR може спричинити підвищений м’язовий натяг, сильну глотальну атаку, обмежений діапазон висоти тону, а також ненормальне мерехтіння та тремтіння, серед іншого. Придушення кислоти може допомогти у вирішенні цих проблем, але це працює не для всіх, сказав д-р Джамал (Laryngoscope. 2005; 115: 1230–1238).
Дослідження 2012 року, в якому взяли участь 100 пацієнтів з діагнозом ЛПР, половина з яких лікувалася лише ІПП, а решта ІПП та голосовою терапією, показало, що значно більша кількість пацієнтів у групі голосової терапії з групою ІПП продемонструвала значне поліпшення РСІ, РФС та голосових обмежень індексу, а також за шкалою, шорсткістю, задишкою, астенією та шкалою деформації (Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 146: 92-97). Багато параметрів покращилися в обох групах, але більше поліпшення спостерігалось у кількох областях серед тих, хто приймав голосову терапію. "Пацієнти, які мали голосову терапію на додаток до лікування ІПП, швидше покращувались", - сказала д-р Джамал.