Екстремальна ахалазія, що представляється як нервова анорексія
П. Дж. Голдсміт
Кафедра хірургії, лікарня Степпінг-Гілл, Тополь-Гоув, Хейзел-Гай, Стокпорт SK2 7JE, Великобританія
Б. Декадт
Кафедра хірургії, лікарня Степпінг-Гілл, Тополь-Гоув, Хейзел-Гай, Стокпорт SK2 7JE, Великобританія
Анотація
Передумови. Ахалазія може призвести до кахексії, якщо її не діагностувати на ранній стадії. Операція у кахектичних пацієнтів є небезпечною, і ускладнення можуть призвести до тривалого одужання або навіть смерті. Описані різні варіанти лікування. У цій роботі ми повідомляємо про поетапний хірургічний лапароскопічний підхід, який видається безпечним та ефективним. Методи. Протягом одного року пацієнт з індексом маси тіла (ІМТ) нижче 17, який лікувався від нервової анорексії, отримав направлення на дисфагію. Через екстремальну кахексію було створено лапароскопічну їжуностомію для годування (LFJ), щоб забезпечити тривале домашнє ентеральне харчування. Пацієнт пройшов лапароскопічну міотомію Хеллера (ЛГМ), коли ІМТ був нормальним. Результати. Пацієнт добре видужав, дотримуючись цього поетапного підходу. Висновок. У пацієнтів з ахалазією, що розвивається, зазвичай спостерігається надзвичайна втрата ваги. У цієї невеликої групи пацієнтів період домашнього ентерального харчування (HEN) за допомогою лапароскопічно поставленої їжуностомії дозволяє набирати вагу до безпечної остаточної операції.
1. Вступ
Частота розладів харчової поведінки стає все більш поширеною у молодих жінок, тоді як ахалазія є рідкісним розладом порушення моторики стравоходу. У виняткових випадках вони можуть перекриватися, але це важко діагностувати, оскільки пацієнти з ахалазією часто уникають їжі та блювоти [1, 2], ідентичні симптомам у тих, хто має деякі розлади харчування.
Ми представляємо випадок з молодою дівчиною, яка лікувалася від нервової анорексії та потрапила до психіатричного відділення для управління. Остаточний діагноз та лікування було проведено лише тоді, коли пацієнта направляли на годувальну єюностомію та проводили подальші дослідження.
2. Звіт про справу
18-річна студентка A-рівня потрапила до психіатричного відділення після діагнозу нервова анорексія. У неї була неконтрольована блювота після їжі, втрата ваги та гіпокаліємія. Хоча вона хотіла набрати вагу, вона не змогла цього зробити. Її блювота почалася чотирма роками раніше, і гастроскопія, проведена за кордоном, виявилася нормальною. Вважалося, що розлад харчової поведінки спричиняється відчуттям жиру в дитинстві та знущаннями матері через надмірну вагу. Її мати та батько розлучились незабаром після діагностування розладу харчування.