Екзогенний токсикоз Т3 після споживання забрудненої добавки для схуднення
Р Д’Арсі
Регіональний центр ендокринології, лікарня Royal Victoria, Белфаст, Великобританія
М. Макдоннелл
Регіональний центр ендокринології, лікарня Royal Victoria, Белфаст, Великобританія
К Спенс
Регіональний центр ендокринології, лікарня Royal Victoria, Белфаст, Великобританія
C H Кортні
Регіональний центр ендокринології, лікарня Royal Victoria, Белфаст, Великобританія
Анотація
У 42-річного чоловіка спостерігалася однотижнева історія серцебиття та пітливості. Єдиною істотною історією була давня ідіопатична дилатаційна кардіоміопатія. Початкова ЕКГ продемонструвала синусову тахікардію. Тестування функції щитовидної залози, проведене в рамках діагностичної обробки, виявило незмірюваний тиреотропний гормон (ТТГ) та вільний тироксин (Т4). Під час опитування пацієнт повідомив про класичні тиреотоксичні симптоми протягом попередніх тижнів. Враховуючи стійкість симптомів, вимірювали вільний трийодтиронін (Т3) і виявили помітно підвищений рівень 48,9 пмоль/л (нормальний діапазон: 3,1–6,8 пмоль/л). Жодної зобної або вузликової хвороби не прощупується на шиї. Історично ніколи не було використання аміодарону. Візуалізація поглинання радіонуклеотидів щитовидною залозою (123 I) продемонструвала суттєво зменшене поглинання слідів у щитовидній залозі. Після подальшого опитування пацієнт повідомив, що купував в Інтернеті продукт для схуднення з Індії, який нібито містив сибутрамін. Він надав одну з таблеток, і лабораторний аналіз підтвердив наявність Т3 у таблетці. Повна симптоматична розв'язка та нормалізація функції щитовидної залози настали після відміни препарату.
Навчальні пункти:
Вимірювання вільного три-йодтироніну (Т3) може бути корисним за наявності симптомів, що свідчать про тиреотоксикоз, при невідповідних тестах функції щитовидної залози.
Сканування поглинання щитовидної залози може бути корисною допомогою для диференціації впливу екзогенного гормону від ендогенного гіпертиреозу.
Проковтування гормону щитовидної залози може бути ненавмисним у випадках екзогенного тиреотоксикозу.
Ліки та добавки, отримані в Інтернеті для схуднення, можуть містити тироксин (Т4) або Т3, і їх слід розглядати як причину незрозумілого екзогенного гіпертиреозу.
Передумови
Тиреотоксикоз - загальний і часто зустрічається стан як в амбулаторних, так і в екстрених умовах. Однак етіологія тиреотоксикозу цього пацієнта є незвичною, особливо з огляду на ненавмисний характер його впливу на Т3. Таке різке підвищення рівня вільного Т3 рідко зустрічається навіть на тлі тиреотоксикозу, будь то ендогенна секреція або екзогенний прийом. Використання сканування поглинання радіонуклеотидів було корисним для підтвердження фізіологічної картини, яка репрезентує екзогенний вплив гормонів щитовидної залози.
Презентація справи
42-річний чоловік звернувся до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на серцебиття та нападоподібне потовиділення тривалістю один тиждень. Єдиною істотною історією хвороби була одна ідіопатична дилатаційна кардіоміопатія, для якої йому призначили периндоприл, карведилол та еплеренон. На презентації він заперечував використання будь-яких інших ліків або добавок. Подальші опитування виявили супутню непереносимість тепла, безсоння та ступінь втрати ваги. Не було чіткого осаджувача до повідомлених симптомів та жодних припущень про недавнє зараження.
Під час клінічного обстеження він виявився тремтливим і потогінним. Регулярно спостерігалася тахікардія 110 уд./Хв., А також артеріальний тиск 155/91 мм рт. Ст. Обстеження шиї було цілком нормальним, не прощупувалося захворювання зоба чи вузлів. Жодних ознак захворювання очей щитовидної залози не було виявлено.
ЕКГ продемонструвала синусову тахікардію з добре встановленими бічними ішемічними змінами та гіпертрофією лівого шлуночка. Рентген грудної клітки був нормальним. Початкова рутинна біохімія була відносно нічим не примітна, і прийом під опікою кардіологів був призначений для подальшого дослідження.
Розслідування
Звичайні біохімічні, ниркові та печінкові профілі були цілком нормальними. Серійні аналізи тропоніну Т виключали гостру ішемічну подію. Початкові тести функції щитовидної залози наведені в таблиці 1 .
Таблиця 1
Початкові тести функції щитовидної залози.
| Безкоштовно Т4, пмоль/л | 50,0 (діапазон відношення: 3,1–6,8 пмоль/л). |
Враховуючи те, що у цього пацієнта спостерігався симптомокомплекс, який, можливо, відображав надлишок катехоламінів, також проводили 24-годинний збір метанефринів з сечею. Вони були повернуті в межах норми і проілюстровані в таблиці 2 .
Таблиця 2
| Норметанефрин, нмоль/24 год | 2402 | 440–2960 |
| Метанефрин, нмоль/24 год | 607 | 141–1289 |