Фармакологічне управління гіпертонією у хворих на діабет - американський сімейний лікар

КАРЕН Л. УАЛЕН, ФармД, Університет Флориди, Фармацевтичний коледж – Сент. Петербурзький містечко, Семінол, Флорида

РОБЕРТ Д. СТЮАРТ, PharmD, Система охорони здоров’я ветеранів Бей Пайнз, Бей Пайнз, Флорида

Am Fam Лікар. 2008 1 грудня; 78 (11): 1277-1282.

Розділи статей

Приблизно 23,6 мільйона дорослих у Сполучених Штатах страждають на діабет.1 Гіпертонія є загальним супутнім захворюванням у цих пацієнтів; це в 1,5-3 рази частіше у хворих на цукровий діабет, ніж у тих, хто не має цього захворювання. макросудинні ускладнення. Крім того, гіпертонія помітно підвищує ризик розвитку мікросудинних ускладнень, таких як нефропатія та ретинопатія.2, 3 Проспективне дослідження діабету Великобританії (UKPDS) 38 показало, що жорсткий контроль артеріального тиску пов'язаний із значним зниженням ризику інсульту, макросудинних ускладнень та смертність від діабету.5 У дослідженні «Оптимальне лікування гіпертонії» у пацієнтів з діабетом, діастолічний артеріальний тиск (АД) яких був менше 80 мм рт. ст., зменшились на 50 відсотків основні серцево-судинні події порівняно з тими, у кого ДАД становила менше 90 мм. Hg.6 Контроль гіпертонії є ключовим фактором зменшення серцево-судинного ризику у хворих на цукровий діабет. Це невід’ємний компонент комплексного плану догляду, який повинен включати оптимальне лікування діабету та гіперліпідемії, терапію аспірином та модифікацію способу життя.

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Цільовий артеріальний тиск у пацієнтів з діабетом становить менше 130/80 мм рт.

Інгібітори АПФ та БРА є найкращими препаратами для лікування пацієнтів з гіпертонією та діабетом.

Якщо цільовий артеріальний тиск не досягається за допомогою інгібітора АПФ або АРБ, додавання тіазидного діуретику є переважною терапією другого ряду для більшості пацієнтів з діабетом.

Бета-адреноблокатори слід застосовувати як частину початкового антигіпертензивного режиму у пацієнтів із діабетом та інфарктом міокарда в анамнезі, серцевою недостатністю, ішемічною хворобою серця або стабільною стенокардією.

Блокатори кальцію дигідропіридину повинні бути зарезервовані для пацієнтів з діабетом, які не переносять переважні антигіпертензивні засоби або тих, кому потрібні додаткові засоби для досягнення цільового артеріального тиску.

Більшість хворих на цукровий діабет потребують терапії комбінацією антигіпертензивних засобів для досягнення цільового артеріального тиску.

АПФ = фермент, що інгібує ангіотензин; ARB = блокатор рецепторів ангіотензину .

A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Для отримання інформації про систему рейтингування SORT перейдіть на https://www.aafp.org/afpsort.xml .

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Цільовий артеріальний тиск у пацієнтів з діабетом становить менше 130/80 мм рт.

Інгібітори АПФ та БРА є найкращими препаратами для лікування пацієнтів з гіпертонією та діабетом.

АПФ = фермент, що інгібує ангіотензин; ARB = блокатор рецепторів ангіотензину .

Рекомендації

Докази підтверджують агресивні показники артеріального тиску у пацієнтів з діабетом. Консенсусні вказівки Спільного національного комітету з питань профілактики, виявлення, оцінки та лікування високого кров'яного тиску7; Американська діабетична асоціація (ADA) 8; та Національний фонд нирок (NKF) 9 рекомендують показник артеріального тиску менше 130/80 мм рт. ст. у пацієнтів з діабетом. ADA також рекомендує вимірювати артеріальний тиск у кожного пацієнта. 2, 8 Пацієнти з цукровим діабетом, систолічний артеріальний тиск яких становить від 130 до 139 мм рт.ст. або показники ДАТ між 80 і 89 мм рт.ст., є кандидатами на тримісячне дослідження. модифікація способу життя (табл. 1 2, 7, 10) .7, 8 Пацієнтам, які не досягають артеріального тиску менше 130/80 мм рт.ст. при зміні способу життя, і тим, у кого артеріальний тиск більше 140/90 мм рт. лікуватися фармакологічною терапією. Через побоювання, що надмірне зниження DBP може бути пов’язане із збільшенням серцево-судинних подій, артеріальний тиск слід знижувати поступово. Зниження DBP до менш ніж 60 мм рт. Ст. Не рекомендується, особливо у пацієнтів із супутньою ішемічною хворобою серця (ІХС) .7, 11

Модифікації способу життя для лікування гіпертонії у хворих на діабет

Обмежте споживання алкоголю двома напоями на день для чоловіків або одним напоєм на день для жінок.

Впровадити дієту DASH; їжте щодня чотири-п’ять порцій фруктів, чотири-п’ять порцій овочів та шість-вісім порцій цільних зерен; збільшити споживання кальцію (1250 мг на добу), магнію (500 мг на добу) та калію (4700 мг на добу); обмежте споживання холестерину до 150 мг на день та насичених жирів до 6 відсотків добових калорій.

Більшість днів тижня займайтеся від 30 до 45 хвилин активності середньої інтенсивності.

Киньте палити, щоб поліпшити загальне серцево-судинне здоров'я.

Обмежте споживання натрію до 2,4 г на день.

За потреби схудніть, щоб підтримувати здорову масу тіла (тобто індекс маси тіла від 19 до 25 кг на м 2).

DASH = Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії .

Інформація з посилань 2, 7 та 10 .

Модифікації способу життя для лікування гіпертонії у хворих на діабет

Обмежте споживання алкоголю двома напоями на день для чоловіків або одним напоєм на день для жінок.

Впровадити дієту DASH; їжте щодня чотири-п’ять порцій фруктів, чотири-п’ять порцій овочів та шість-вісім порцій цільних зерен; збільшити споживання кальцію (1250 мг на день), магнію (500 мг на день) та калію (4700 мг на день); обмежте споживання холестерину до 150 мг на день та насичених жирів до 6 відсотків добових калорій.