Фітнес та родючість робити вправи чи не робити вправи під час спроби завагітніти; доктор
Одне з найпоширеніших запитань, на яке я відповідаю як лікар з питань народжуваності: «Чи слід робити фізичні вправи чи ні, намагаючись завагітніти?» Це може заплутати, коли пацієнт намагається перейти до суперечливих порад з Інтернету, друзів та сім’ї. Жінкам кажуть все: від "Абсолютно ніяких фізичних вправ під час спроби завагітніти!" До "Фізичні вправи - це чудово, АЛЕ не протягом певного часу циклу" до "Це нормально робити вправи, АЛЕ не надто багато і не такий тип". залишившись розгубленими і часто переляканими, що роблять неправильно, і вони можуть припинити фізичні вправи, повністю втрачаючи здоровий спосіб підтримувати фізичну форму та зменшуючи тривогу - і джерелом радості.
Я запитую своїх пацієнтів, яким видом фізичних вправ вони зараз займаються, і проходжу способи збереження або модифікації своїх процедур відповідно до їх особистої ситуації. Кожен пацієнт унікальний, але кожен повинен продовжувати рухати своє тіло в потрібний для нього спосіб. Замість загальних, загальних та догматичних правил, давайте розглянемо літературу та деякі унікальні ситуації, щоб допомогти відповісти на запитання: „Вправляти чи не робити вправи, намагаючись завагітніти“.
Загальні вказівки
Вправи корисні для вас. Дослідження за дослідженням показує переваги регулярних фізичних вправ як засобу запобігання хронічним захворюванням, таким як серцево-судинні захворювання, діабет 2 типу, рак молочної залози та товстої кишки тощо (1). Відсутність фізичних вправ часто пов'язане з ожирінням, і багато досліджень виявляють, що ожиріння безпосередньо пов'язане з репродуктивними проблемами, такими як порушення менструального циклу, дисфункція овуляції та підвищений ризик поганих акушерських результатів (2). Вправи важливі для всіх жінок, незалежно від ваги; цікаві дослідження показують зниження рівня народжуваності у жінок з нормальною вагою при сидячому способі життя (3). Однак дослідження у спортсменів з високим рівнем енергійних фізичних вправ показують негативний вплив на менструальні цикли, овуляцію та фертильність, що призводить до висновку, що занадто великі фізичні вправи не є корисними для фертильності (4). Отже, якщо ви перечитаєте ці останні кілька речень, ви побачите, наскільки незрозумілими можуть бути дані про фізичні вправи для жінок, які намагаються завагітніти - фізичні вправи є "корисними" для здоров'я та родючості у жінок, які страждають ожирінням або мають нормальну вагу, АЛЕ жінки не повинні " Не надто вправляйтеся, бо це "погано" для родючості. Що повинні робити жінки?
Вправа під час спроби завагітніти
Незважаючи на те, що існує багато досліджень щодо фізичних вправ та фертильності, всі вони різняться між собою пацієнтів, яких вони вивчають, питання, на які вони намагаються відповісти, та підхід, який вони застосовують, щоб спробувати відповісти на ці питання. Хтось вважає, що фізичні вправи покращують фертильність, а хтось попереджає, що занадто великі фізичні вправи можуть призвести до безпліддя.
Відмінний мета-аналіз (стаття, призначена для збору даних різних досліджень), опублікована в 2019 році (5), допомогла критично переглянути дані та зібрати рекомендації, які допоможуть відповісти на питання про придатність та фертильність. Автори дійшли висновку, що фізична активність (окремо або в поєднанні з дієтою) благотворно впливає на репродуктивні результати і що частота вагітності може бути вдвічі вищою у пацієнток, які регулярно виконують фізичні вправи, порівняно з відсутністю фізичних вправ під час спроби завагітніти. Переваги є найбільш корисними для пацієнтів із ожирінням, синдромом полікістозних яєчників та резистентністю до інсуліну, а помірне фізичне навантаження суттєво не покращило та не зашкодило успіху при лікуванні фертильності. Автори, визнаючи численні обмеження клінічних досліджень, підтримують загальний висновок про те, що фізичні вправи корисні для жінок, які намагаються завагітніти, і при лікуванні безпліддя - на жаль, вони не дали конкретних відповідей про те, скільки фізичних вправ або наскільки інтенсивними повинні бути вправи.
СПКЯ
Ожиріння
Більш високий індекс маси тіла (ІМТ) та вага пов'язані з безпліддям, нерегулярними менструальними циклами та вищим ризиком поганих акушерських результатів, таких як викидень (2), і багато досліджень, що вивчають вплив фізичних вправ на фертильність, приділяють увагу пацієнтам із ожирінням. Не дивно, що покращені результати зі зниженням ваги показані в багатьох дослідженнях (5) і особливо корисні для пацієнтів із ожирінням із СПКЯ (7). Цікаво, що деякі дослідження показують, що поліпшення регулярності циклу, овуляція і навіть народження живої дитини не обов'язково були пов'язані зі зменшенням ваги, але були покращені у жінок з ожирінням, які змінювали дієту та збільшували фізичні вправи при спробі завагітніти (5). Одне дослідження показало, що природне зачаття може покращитись із фізичними навантаженнями у пацієнтів із ожирінням, незалежно від того, чи змінюється кількість на шкалі ванної кімнати (8). Я вважаю ці дані обнадійливими для пацієнтів, які розчаровані зусиллями схуднути під час спроби завагітніти. Консультуючи пацієнтів, я зосереджуюсь на меті бути здоровим, а не на довільній вазі. Втрата ваги, зрештою, трапиться за умови незмінного здорового способу життя та фізичної підготовленості, але такі переваги, як покращення інсулінорезистентності, гормонального балансу та покращення настрою, можуть негайно відбутися при регулярних фізичних вправах!
ЕКО
Якщо пацієнтам слід підтримувати здорові фізичні вправи, намагаючись завагітніти - що тоді робити під час циклу ЕКО? Запліднення in vitro (ЕКО) вимагає, щоб жінка давала собі гонадотропін у вигляді щоденних уколів, щоб стимулювати яєчники набирати кілька яйцеклітин для дозрівання в менструальному циклі. Існує багато різних протоколів для ЕКО, але типовий цикл передбачає підготовку до циклу у вигляді двох-трьох тижнів протизаплідних таблеток, двох тижнів щоденних уколів, вилучення яйцеклітини, перенесення ембріона через три-п’ять днів після яйцеклітини вилучення, якщо перенесення свіжого ембріона або період від семи до десяти днів після вилучення яйцеклітини, якщо пацієнт заморожує всі яйця (кріоконсервація яєць/заморожування яєць) або ембріони (яйця, запліднені спермою). Ліки, багаторазові зустрічі та відновлення після процедури вилучення яйцеклітини можуть вплинути на наше і без того напружене життя, і багато жінок описують здуття живота та втому під час цього процесу. Жінки можуть не відчувати фізичних вправ під час циклу, але підтримка рухів із слабким ударом може покращити настрій і сон - і прискорити одужання.
Багатьом жінкам кажуть взагалі не робити фізичні вправи під час циклу ЕКО, і це попередження походить від рідкісного, але реального ризику перекруту яєчників під час стимуляції та відновлення ЕКО. Яєчники підвішені зв’язками з обох сторін, прикріплені до бічної стінки таза з одного кінця, а матка з іншого. Перекрут - це процес, при якому яєчник перекручується, при цьому кровопостачання, яке проходить через ці зв’язки, перерізається в процесі скручування. Одним із ризиків перекруту яєчників є ЕКО, коли яєчники збільшені з фолікулами, що розвиваються (заповнені рідиною структури, що оточують дозрілі яйцеклітини), але перекрут яєчників трапляється рідко, відбувається в 0,03% циклів ЕКО (10). Перекрут яєчника - це надзвичайна медична ситуація, яка може вимагати хірургічного втручання для розкручування яєчника, щоб забезпечити циркуляцію крові. Жінки з торсією описують «найгірший біль у своєму житті», пов’язаний з нудотою або блювотою, як правило, раптовим початком у русі чи поворотах. Це звучить драматично, і це (як перекрут яєчка), і я описую це докладно, тому що жінки можуть мати болі під час стимуляції ЕКЗО, і я не хочу, щоб жінки турбувались, що ці болі перекручують (перегляньте питання з лікарем ).