Гігантська цервіко-медіастинальна міксоліпома у 6-річної дитини
Маніш Гупта *
Автори:
Маніш Гупта *, Найя Рао та Мейтрей Рой
Google Scholar
Ліпоми - це доброякісні мезенхімальні пухлини, які можуть виникати в будь-якому місці тіла. Однак міксоліпома, гістологічний варіант, зустрічається рідко. Ми повідомляємо про рідкісний випадок гігантської передньо-шийно-середостінної міксоліпоми у 6-річної дитини, з обговоренням діагностики та стратегій ведення цього.
Вступ
Ліпоми - це доброякісні мезенхімальні пухлини, помітні по всьому тілу, які зазвичай трапляються на 5-му та 6-му десятиліттях життя [1]. 25% ліпом спостерігається в області голови та шиї та переважно в підшкірній ділянці, задній шиї трикутника [2]. Зазвичай повільно ростуть, вони, як правило, безсимптомні, поки не досягають великих розмірів, щоб викликати косметичні дефекти або симптоми тиску на навколишні структури або погіршити функцію або рухливість. Ліпоми шириною більше 10 см або вагою більше 1000 г називають гігантськими пухлинами [3].
Міксоліпома є одним з надзвичайно рідкісних гістологічних варіантів ліпоми, враховуючи параметри фігури
- Перегляд у робочій області
Фігура 1:
Доопераційна клінічна картина, що показує величезну масу шиї, що простягається від підборіддя до ключиці, із загальною сонною поверхнею, що перекриває її.
Рентгенологічне дослідження грудної клітки підтвердило відхилення трахеї праворуч (рис. 2). Цитологія аспіраційної тонкої голки виявила фрагменти зрілої жирової тканини та фіброзної тканини у фоновому режимі без ядерної атипії. Ультрасонографія шиї виявила лобульовану масу м’яких тканин, а допплер виключив гіперсудинність, як це зазвичай спостерігається при злоякісній масі.
Малюнок 2:
Рентгенологічне дослідження грудної клітки, що показує ліву шийку матки, що відсуває трахею праворуч.
Розрахована на контраст комп’ютерна томограма показала 10,2 см х 5,5 см х 5,2 см, велику, некапсульовану дифузно інфільтруючу ліпоматозну масу, що демонструє множинні тонкі та товсті перегородки з вузликами. Супермедіально маса поширювалася в парафарингеальний простір і відхиляла лівий відділ ротоглотки вправо. Постерозаверху маса розповсюджувалась у передхребцевій ділянці з розширенням у шийний нервовий отвір та трансверзарій отвору при C4-5; Рівні C5-6; C6-7, що спричиняє розширення нервових отворів із витонченням та гребінням сусідніх ніжок та пластинки (рис. 3). Передньоверху маса зміщує сонну оболонку спереду та медіально, стравохід, гортань, трахея та щитовидна залоза були зміщені контралатерально без звуження просвіту. З іншого боку, було помічено невелике розширення у верхньому середостінні з розсіюванням у початку лівої загальної сонної артерії та лівої підключичної артерії (рис.4).
Малюнок 3:
Осьовий зріз комп’ютерної томограми з посиленою контрастністю, що показує дифузно інфільтруючу ліпоматозну масу з множинними тонкими і товстими перегородками та розширенням у шийний нервовий отвір та поперечний отвір отвору.
Малюнок 4:
Сагітальний зріз шиї CECT, що показує масу, що зміщує сонну оболонку спереду і невелике розширення у верхній середостіння.
Усі планові дослідження крові та сечі були в межах норми. Інформована згода була взята від батьків. Пацієнтку взяли для висічення маси шляхом горизонтального розрізу шийки матки та підняття верхнього, нижнього субплатизматичного клаптя під загальним наркозом. Видно, як маса штовхає ліву загальну сонну артерію спереду, а ліву внутрішню яремну вену стискає задньобоково. Масу ретельно розсікали з оточуючих конструкцій і повністю видаляли, особливо дбаючи про видалення розширень між шийними хребцями. Клапани зашили над стоком. Дитина отримувала нормальну дієту та внутрішньовенне введення антибіотиків, знеболюючих препаратів. Через 48 годин дренаж видалили, шов зняли через сім днів і дитину відправили додому.