Голод для голоду Огляд паліативних методів лікування ракової асоційованої анорексії
ДІТЕЛІ Деніел С.
1 Медичний факультет, клініка Майо, Рочестер, штат Міннесота, США
Аміна ДЖАТОЙ
2 Онкологічне відділення, клініка Майо, Рочестер, штат Міннесота, США
а) Концепція та дизайн: D.S.C та A.J.
б) Адміністративна підтримка: D.S.C
в) Надання навчальних матеріалів або пацієнтів: Не застосовується
г) Збір та збір даних: D.S.C та A.J.
д) Аналіз та інтерпретація даних: D.S.C та A.J.
f) Написання рукописів: D.S.C та A.J.
g) Остаточне затвердження рукопису: D.S.C та A.J.
Анотація
Анорексія, пов’язана з раком, або втрата апетиту є поширеною, страждає для пацієнтів та їх сімей та пов’язана з гіршими результатами у пацієнтів із запущеним раком. Потрібно визначити чітко визначену терапевтичну стратегію. Ми представляємо тут огляд втрати апетиту у онкологічних хворих із підсумком того, як найкраще керувати цим симптомом.
ВСТУП
Цей симптом також має серйозні прогностичні наслідки. Квінтен та інші зібрали дані 30 рандомізованих досліджень Європейської організації з досліджень та лікування (6). Ці пацієнти заповнили перевірені анкети щодо якості життя, включаючи апетит на початковому рівні. У багатоваріантній моделі виживання явно втрата апетиту давала важливу та статистично значущу прогностичну інформацію, яка свідчить про поганий апетит, пов’язаний із поганим виживанням (коефіцієнт ризику = 1,05, 1,03–1,06; p Малюнок 1), деякі з яких можна модифікувати. Наприклад, інфільтрація пухлини може безпосередньо погіршити функції та моторику шлунково-кишкового тракту. Деякі пухлини також виробляють речовини, які призводять до раннього насичення. За цих обставин полегшення будь-якої обструкції та протиракова терапія можуть покращити апетит. Подібним чином хіміотерапія та променева терапія можуть зменшити бажання пацієнта їсти, викликаючи сухість у роті, зміни смаку або запаху, мукозит, спазми в животі, діарею або запор та сильну нудоту та блювоту; та загальновживані ліки, такі як опіати, викликають побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, які зменшують бажання людини їсти. Все це означає, що при вирішенні ракової анорексії необхідно враховувати всю картину. Перешкоди, пов’язані з пухлиною та лікуванням для достатнього споживання та бажання їсти, слід вирішувати разом із дієтичними втручаннями та стимуляторами апетиту, коли це вважається доцільним.
Втрата апетиту через взаємодію факторів пацієнта, пухлини та лікування
КОМЕНТАРИ ДО ПІДТРИМКИ ВАЖЛИВОГО/РОДИТЕЛЬНОГО ПИТАННЯ
Коли медичний працівник вперше бачить онкологічного пацієнта, який втрачає вагу, який не цікавиться їжею і який описує велику втрату апетиту, початковою реакцією є розгляд питання про поповнення калорій. Однак важливо, що пацієнти з раковою анорексією та втратою ваги можуть здаватися голодними, але насправді це не так (табл. 1). Дійсно, численні дослідження показали, що на тлі запущеного невиліковного раку деякі форми підтримки харчування можуть бути шкідливими. Дев'ятнадцять рандомізованих контрольованих досліджень були проаналізовані Американською гастроентерологічною асоціацією в технічному огляді (7). Метааналіз цих онкологічних досліджень не показав користі від парентерального харчування, а насправді шкоди. Ці дослідження показали, що парентеральне харчування призвело до збільшення загальних ускладнень (абсолютна різниця ризику на 40%, довірчий інтервал від 14 до 66%), а також інфекційних ускладнень (абсолютна різниця ризиків на 16%, довірчий інтервал від 8 до 23%).
Таблиця 1.
Характеристика реакції голодування проти синдрому ракової анорексії
| Фізіологічна реакція на низьке споживання енергії | Патологічна відповідь, опосередкована специфічними для захворювання продуктами, прозапальними цитокінами, ендокринними аномаліями |
| Збережений апетит | Втрата апетиту |
| Зниження швидкості базального метаболізму | Нормальна або підвищена базальна швидкість метаболізму |
| Пільгове використання жиру перед накопиченням м’язів для отримання енергії | Використовує як жирові, так і м’язові запаси енергії |
| Адаптації для мінімізації розпаду білка | Збільшений обмін білка |
| Легко оборотний | Не легко модифікується |
КОМЕНТАРИ ДО НЕІНВАЗИВНОЇ ПІДТРИМКИ ПИТАННЯ
Харчові добавки.
Хоча втрата апетиту явно обмежує здатність пацієнтів харчуватися, такі складні обставини не відмовили медичних працівників від спроб тестувати пацієнтів спеціалізованими харчовими добавками з метою вирішення проблеми втрати ваги, якою страждають багато з цих пацієнтів.
Також були вивчені похідні амінокислот. Карнітин - це похідне амінокислоти лізин, яке має важливе значення в метаболізмі, оскільки він транспортує жирні кислоти через мембрану мітохондрій для окислення та генерації енергії. Доклінічні дослідження показують, що L-карнітин може застосовуватись у лікуванні раку, пов'язаного з втратою апетиту та ваги, шляхом регуляції медіаторів запалення, таких як TNF альфа та IL-6 (17). Дійсно, рандомізоване, контрольоване плацебо дослідження охопило 72 пацієнтів із запущеним раком підшлункової залози і показало, що добавки карнітину покращують масу тіла та деякі показники якості життя порівняно з плацебо (18). Однак подальше вивчення цієї добавки показано перед рекомендацією, що це похідне амінокислоти слід застосовувати регулярно. Ще одним похідним амінокислоти, який пройшов масштабні клінічні випробування, є креатин - добавка, яка, як видається, збільшує силу у здорових дорослих (19). Однак нещодавнє багатоінституційне, рандомізоване контрольоване дослідження не показало статистично значущого впливу на збільшення ваги, склад тіла або якість життя (20).