Харчова терапія при артритах та артрозах - GRIN
Варіанти дієтичної терапії для пацієнта з Arthritis urica (подагра), ревматизмом, артритом та остеоартритом
Сценарій 2011 28 Сторінок
Витяг
Харчова терапія артриту та артрозу.
Варіанти дієтичної терапії для пацієнта з Arthritis urica (подагра), ревматизмом, артритом та остеоартритом від Sven-David Müller, M.Sc.
Подагра (Arthritis urica)
У минулому подагра (гіперурикемія) переважно вражала заможних людей. Подагру раніше називали "Zipperlein" і вважали типовою хворобою багатія. Подагра, як сьогодні, так і в минулому, пов’язана і звикла із загальним переїданням та зниженням фізичних навантажень. В даний час близько 3 відсотків чоловіків, які досягли 65-річного віку, страждають на гострий напад подагри.
Подагра - це ревматичне захворювання, яке характеризується періодичними нападами. Це відбувається внаслідок підвищеної концентрації сечової кислоти в крові, що призводить до відкладення кристалів урату натрію переважно в суглобових капсулах та хрящах, у вушній раковині та ниркових канальцях. Наріст кристалів уратів у вузликах подагри називається тофі. Подагра найчастіше вражає суглоб великого пальця ноги, і в цих випадках називається подагра. Стан можна класифікувати на первинну (сімейну) та вторинну гіперурикемію. Первинна гіперурикемія зумовлена вродженим розладом метаболізму пуринів, який у 75 - 80% усіх випадків впливає на виведення через нирки, а в 20 - 25% призводить до збільшення утворення сечової кислоти. Навпаки, вторинна гіперурикемія не базується на дисфункціональному метаболізмі, а є результатом гіпоекспресії уратів або підвищеного синтезу сечової кислоти. Незважаючи на багато подібностей із ревматичними захворюваннями (біль у суглобах, запалення, руйнування, ураження кісток, хрящів, сухожиль та бурси), подагра класифікується як метаболічне захворювання.
Подагра є результатом дисфункціонального метаболізму пуринів. Такі пурини, як аденін, гіпоксантин і гуанін, є компонентами нуклеїнових кислот, а отже, ДНК або РНК, і присутні в усіх ядрах клітин тварин і людини. Сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринів людини. Розміри пулу сечової кислоти в організмі безпосередньо залежать як від власного синтезу пурину (350 мг на добу), так і від зовнішнього споживання пуринів через дієту, що становить понад 300 мг на день. У здорових пацієнтів надходження/вироблення та виведення сечової кислоти є добре збалансованим. Цей баланс порушується у пацієнтів, які страждають на подагру, що може призвести до значно вищого вмісту сечової кислоти в організмі, ніж у негіперурикеміків. Здорові особи підтримують відносно стабільну концентрацію сечової кислоти в сироватці від 2 до 7 мг/дл. Якщо концентрація сечової кислоти перевищує 6,5 мг/л, це може сприяти осадженню сечової кислоти.
Рисунок: Синтез, надходження та виведення сечової кислоти Симптоми подагри
Гострий напад подагри характеризується набряком і почервонінням суглобів.
У 2/3 всіх випадків уражається суглоб великого пальця стопи. Однак це може поширюватися на сусідні райони. Іншими супутніми симптомами є загальне нездужання, лихоманка, почастішання пульсу, головний біль і блювота. Можна виділити чотири різні типи подагри:
Безсимптомна гіперурикемія: підвищений рівень сечової кислоти, як правило, виявляється випадково. Пацієнт, як правило, абсолютно безсимптомний.
Гострий напад подагри: викликається уратом натрію в синовіальному просторі і призводить до значного набряку, запалення та випоту. Гострий напад зазвичай трапляється вночі або рано вранці і є надзвичайно болючим. Рясна їжа разом із вживанням алкоголю може спровокувати напад. Характерним є зараження суглоба великого пальця ноги, але також можуть бути уражені пальцево-зап’ясткові суглоби, а також гомілковостопний суглоб.
Інтеркритична подагра: час між двома нападами подагри. Ці періоди протікають безсимптомно. Можуть пройти місяці або роки, поки не відбудеться новий напад.
Хронічна (топова) подагра: характеризується відкладеннями кристалів сечової кислоти в декількох суглобах, що опосередковують гостру запальну реакцію, а також пошкодженням хрящів і кісток з характерними артритними змінами суглобів.
Діагностика подагри
Діагноз гіперурикемії заснований на вимірюванні рівня сечової кислоти та виявленні кристалів урату натрію в тканинах та суглобах.
Лікування подагри
Метою тривалого лікування подагри є постійне зниження рівня уратів у сироватці крові в організмі. Дієтологічна терапія може допомогти досягти цієї мети. Загальний запас пуринів, які присутні у тваринних та рослинних продуктах харчування як будівельні блоки РНК, ДНК та нуклеотидів, повинен бути зменшений. Медична терапія передбачає використання фармацевтичних препаратів, які (а) пригнічують синтез сечової кислоти (урикостатичні препарати) та (б) збільшують виведення сечової кислоти (урикозуричні препарати).
Дієтотерапія хворих на гіперурикемію та подагру
Постійна зміна дієти допомагає зменшити кількість призначених фармацевтичних препаратів або взагалі робить їх непотрібними. Часте надмірне та недостатнє харчування у західних індустріальних країнах вважається однією з головних причин розвитку гіперурикемії та подагри. Цілі зміни дієти у разі гіперурикемії такі:
Обмежений прийом дієтичних пуринів Зниження маси тіла у пацієнтів із зайвою вагою Молоко та молочні продукти рекомендуються як джерело білка Обмежене споживання алкоголю Дієта з низьким вмістом пуринів не повинна містити більше 300 - 500 мг сечової кислоти на день або до 3500 мг на добу тиждень.
Вживання м’яса, м’ясних продуктів та риби слід обмежувати до 100 г на день. Шкіру птиці, багату пуринами, слід видалити.
Тваринна їжа з вмістом понад 200 мг пуринів на 100 г, таких як субпродукти, свинячі шкірки, м’ясний екстракт, деякі види риб та всі рослинні продукти, що містять більше 50 мг пуринів на 100 г, такі як бобові, зелений горошок, брокколі, і слід уникати зародків пшениці.
В якості джерел тваринного білка рекомендується віддавати перевагу нежирним молочним продуктам та яйцям.
Слід уникати субпродуктів, таких як печінка, нирки, тимус, серце, деякі види риби та ракоподібних, такі як сольові оселедці та омари.
Слід уникати бобових та рослинних продуктів, багатих на пурини (капуста, брюссельська капуста, горох, квасоля та сочевиця).
Обмежте вживання алкоголю однією склянкою вина або пива щодня. 100 мл пива містить 15 мг сечової кислоти. Безалкогольне пиво містить приблизно однакову кількість пуринів.
Чай, какао та кава дозволені.