HDCN- Поширені запитання Чи можна застосовувати індапамід для профілактики каменів, пов’язаних з гіперкальціурією
Гідрохлоротіазид (HCTZ) - це стандартна терапія гіперкальціурії, яка зменшує виведення кальцію з сечею та запобігає рецидиву каменів. Однак література про гіпертонію тривалий час обговорювала клінічне значення побічних ефектів, що приписуються тіазидам. Цим побічним ефектам не часто приділяється велика увага в літературі, що описує використання класу препаратів для терапії каменів. Молоді нормотензивні утворювачі каменів можуть обмежуватися у прийомі тіазидів через розвиток гіпотонії або ортостазу. Кілька альтернатив доступні. Лікування пероральними фосфатними препаратами або обмеження споживання кальцію можуть бути пов’язані з негативним балансом кальцію (що призводить до погіршення остеопорозу, який часто відзначають у каменеутворювачів), а також збільшення екскреції оксалатів із сечею. У цих двох роботах розглядався вплив індапаміду як альтернативної терапії кальцієвих каменів. Індапамід є легким тіазидоподібним діуретиком з гіпотензивним ефектом і, як передбачається, меншим порушенням метаболізму. Його ефективність як антигіпертензивного препарату у хворих на діаліз призвела до припущення (як і у випадку з тіазидами), що дія препарату як судинорозширювального препарату важливіша за його діуретичну дію.
Нещодавно я бачив пацієнта з рецидивуючими захворюваннями каменів та дисавтономією, який лікувався флудрокортизоном, який мав тенденцію до виснаження об’єму. Припущення, що індапамід є для нього кращим гіпокальциуричним засобом, призвело до огляду (мізерної) відповідної літератури.
Borghi, L., Meschi, T., Guerra, A., Novarini, A. Рандомізоване проспективне дослідження нетіазидного діуретику, індапаміду, для запобігання рецидивам кальцієвих каменів. J Cardiovasc Pharmacol 22 (S6): S78-S86, 1993.
Було відібрано 75 пацієнтів з гіперкальціурією та рецидивуючим каменеутворенням (принаймні з 1 каменем за попередні 3 роки), але без каменів до терапії, і було рандомізовано у 3 групи з 25 осіб: а) дієта та рідинна терапія; б) дієтотерапія та рідинна терапія індапамідом 2,5 мг на добу; в) дієтотерапія та рідинна терапія, індапамід 2,5 мг та алопуринол 300 мг на добу. За пацієнтами спостерігали щонайменше щороку протягом 3 років.
За цей період спостерігались значні зниження артеріального тиску в групах b та c, що приймали індапамід, а також зниження вмісту К у сироватці крові з 4,4 мекв/л до 3,9 мекв/л та 4,0 мекв/л відповідно. Лише 1 пацієнту довелося припинити прийом індапаміду через гіпотонію. Сечова кислота зросла з 4,9 мг/дл до 5,6 мг/дл у групі b, але не в групі с, яка оброблялася алопуринолом. Кальцій у сечі впав у всіх 3 групах протягом перших 12 місяців, але більше, і протягом тривалого періоду, в групах індапаміду. Через 3 роки UCaV становив 330 мг, 201 мг та 203 мг у 3 групах, починаючи з подібних значень. При відсутності зниження вмісту цитрату в сечі, незважаючи на зниження сироватки К, загальним результатом стало падіння відносної перенасиченості оксалату кальцію на 55% у групах індапаміду.