Хронічний холангіт - причини, симптоми та лікування
Хронічний холангіт - запальне захворювання жовчовивідних шляхів (як всередині, так і поза печінкових проток), яке характеризується тривалим рецидивним струмом і призводить до холестазу. Основні клінічні ознаки - поєднання болю в печінці, висока температура, лихоманка і жовтяниця. Діагноз встановлюється на підставі ультрасонографії підшлункової залози та жовчних шляхів, ретроградної холангіопанкреатографії, комп'ютерної томографії жовчовивідних шляхів, біохімічного та загального аналізу крові. Лікування комбіноване: консервативна антибактеріальна терапія, анестезія, дезінтоксикація, хірургічна декомпресія жовчних шляхів.
Хронічний холангіт
Хронічний холангіт зустрічається набагато рідше, ніж інші запальні захворювання гепатобіліарної системи. Ця патологія розвивається загалом у дорослого населення (середній вік близько 50 років), в той же час суттєвих відмінностей у захворюваності серед чоловіків та жінок немає. Найчастіше хронічний холангіт виникає на тлі інших захворювань печінки і жовчного міхура, в 37% випадків утворюється після холецистектомії. Існує особлива форма цієї хвороби - первинний склерозирующий холангіт, який розвивається на тлі відносного самопочуття, повільно прогресує і протягом приблизно десяти років призводить до незворотного ураження печінки. Справжні цифри захворюваності на склерозирующий холангіт невідомі, оскільки його діагностика ускладнена. Серед пацієнтів переважають молоді чоловіки (захворювання проявляється у віці 20-25 років). В останні роки відзначається тенденція зростання випадків склерозирующего холангіту, що це пов'язано, перш за все, з удосконаленням його діагностики. Залежно від термінів ідентифікації та перебігу захворювання, смертність від хронічного холангіту може коливатися в межах 15-90%.
Причини хронічного холангіту
Хронічний холангіт бактеріальною природою може викликати практично всі збудники, які присутні в кишечнику: ентерококк, клебсієла, протеї, кишкова паличка та інші. Практично завжди при хронічній холангітової інфекції відмічається одночасно кілька збудників, вкрай рідко при посіві жовчі виявляється лише один бактеріальний агент. Найчастіше хронічний холангіт супроводжується виявленням бактерій у крові (позитивні посіви крові на стерильність).
Може сприяти проникненню кишкової флори в жовчовивідні шляхи: порушення роботи дванадцятипалої кишки, гематогенне та лімфогенне поширення бактеріальних агентів. Цей механізм зараження спостерігається при аномаліях розвитку жовчовивідних шляхів (вроджені кісти та ін.); стенози та деформації після хірургічних втручань, ендоскопічних процедур; пухлини підшлункової залози і ЖВП; до холестази на тлі жовчнокам’яної хвороби; інвазії паразитів. Формування хронічного холангіту зазвичай вимагає поєднання транслокації кишкової флори жовчними шляхами, холелітіази та підвищення внутрішньопроточного тиску. Хронічний холангіт може утворюватися як логічне продовження різкого холангіту, але також можливий його первинний і хронічний перебіг.
Таким чином, факторами ризику хронічного холангіту є будь-які лікувально-діагностичні та хірургічні втручання на жовчних шляхах, які проводяться на тлі вроджених аномалій розвитку та інфекційного процесу.
Симптоми хронічного холангіту
Виявлення тріади Шарко характерно для клінічної картини хронічного холангіту - це проявляється поєднанням помірного болю в правому підребер'ї, лихоманки і підвищення температури до субфебрильних цифр, жовтяниці. Болі, як правило, дурні, ниючі, малоінтенсивні. Через деякий час після жовчних кольок пацієнт відзначає помірну лихоманку, яка супроводжується невираженою температурою. Клініка хронічного холангіту, яка зазвичай стирається, оздоровлюючи, тому пацієнти не завжди надають значення першим проявам захворювання. На пізніх стадіях захворювання може виявлятися іктеричність шкіри, слизової. Поступово розвивається загальна слабкість, підвищена стомлюваність, яка особливо виражена в похилому віці. Після 60 років діагностика хронічного холангіту зазвичай ускладнюється, оскільки клінічна картина не відповідає вазі запального процесу, симптоми стираються, тому діагноз встановлюється пізно.