Ідеї для переходу від G-трубки
Коли дитину направляють на годувальну терапію до переходу з годувальної трубки, яка найкраща стратегія втручання?
Найкраща відповідь - та, яка працює максимально ефективно! Чесно кажучи, не існує стандартного підходу до переходу з трубки для годування. Існує багато різних підходів, які варіюються від:
зменшення обсягів годування в трубці для заохочення голоду
з використанням медичних та харчових стратегій
маніпулювання графіками подачі в зонд
методи орально-моторної/сенсорної терапії для стимулювання прийому
поведінкові методи годування для заохочення прийому
У цій публікації в блозі я обговорюю деякі методи, які ми успішно застосували в нашій клініці з використанням медичної, рухової та поведінкової філософії, щоб допомогти дітям відвикнути від зондів для годування.
Думки перед початком терапії:
Чому дитина отримала зонд для годування?
Це важливо розуміти чому дитина отримала зонд для годування спочатку. Багато дітей потребують зонду для годування, оскільки вони не їдять і не п’ють достатньо для задоволення своїх калорій. Багато з цих дітей зазнали труднощів із прийняттям необхідного обсягу калорій, і в кінцевому підсумку у них виявився діагноз процвітання, саме тому часто рекомендується годування зондом. Є й інші причини, за якими дітям потрібна зонд для годування, який може містити; поганий приріст і ріст ваги, періоди неротового годування через медичні проблеми, потреби в призначенні ліків або вторинні через дисфагію та нездатність захистити свої дихальні шляхи під час ковтання.
Визначення, чи може дитина безпечно ковтати, щоб працювати над прийомом їжі всередину. Коли замовляти модифіковане дослідження ковтання барію (MBSS)?
Перш ніж розпочинати терапію годуванням, клініцист повинен пройти ретельну історію хвороби та оцінку рухового стану/ковтання, щоб визначити, чи може дитина безпечно ковтати та чи існує ризик аспірації. Важливу інформацію можна отримати, подивившись, наскільки добре дитина поводиться зі слиною, спостерігаючи, як дитина ковтає воду або рідку рідину та продукти, та слухаючи голосові якості дитини. Також слід враховувати легеневий анамнез дитини та оцінювати його на предмет пневмонії, бронхіту, симптомів, подібних до астми, та застійних явищ, які можуть (але не завжди) вказувати на аспірацію.
Багато дітей мають інтактну функцію ковтання і отримували труби просто тому, що їм важко приймати об'єм або, просто кажучи, недостатньо їдять. Якщо у дитини з’являється функціональна ластівка, тоді може початися терапія для підвищення прийнятності їжі.
Якщо під час іспиту на ковтання у дитини є клінічні ознаки аспірації, вона перебуває під загрозою з урахуванням історії хвороби або є неміцною в медичному плані, тоді слід розпочати направлення на MBSS. Приклади можуть включати дитину з дисфункцією голосових зв'язок або тривалою інтубацією або дитину з трахеостомією. У цих випадках ми продовжували б MBSS, знаючи, що тест може бути не зовсім точним, якщо дитина засмучена і відмовляється приймати їжу або рідину перорально, але це дасть нам деяку інформацію про функцію ротової глотки дитини.
Я не рекомендував би модифіковане дослідження ковтання барію (MBSS) перед початком терапії годуванням з тієї єдиної причини, що дитина не їсть. Я вже отримував ці направлення, і дуже важко зробити MBSS дитині, яка не їсть. Знову ж таки, MBSS призначений для дитини, якій загрожує аспірація, або для дитини, яка має ознаки аспірації. Для деяких дітей ми очікуємо необхідності MBSS, але спочатку працюємо з ними з метою прийняття невеликих обсягів усно. Це робиться в надії на покращення співпраці дитини під час MBSS для підвищення точності.
Після того, як було визначено, що дитина може ковтати і готова розпочати терапію, з чого слід починати?
Стратегії, які ми використовуємо для заохочення переходу від годування через зонд до перорального годування, сприяють “Комфорт кишечника” і ідея полегшення їжі для дитини. Якщо дитина почувається добре з точки зору ШКТ, вона буде краще реагувати на терапію, яка заохочує пероральне годування. Ось кілька стратегій, які ми використовували:
1) Використання безперервної годівлі в трубці для підвищення комфорту в кишечнику.
У багатьох дітей, з якими ми працюємо, є трубочки для годування, оскільки їм було важко їсти, або іншим способом сказати, що це труднощі з об’ємом. Це діти, котрі в анамнезі мали випасу або обмежували обсяг. Ми часто бачимо, що деякі з цих дітей, які їли до того, як їм поставили зонди для годування, перестають їсти після зонду просто тому, що їх зараз годують або занадто великим обсягом, або годують із швидкістю, яка надто швидка.