Її обличчя падає без пояснень
Автор: LISA SANDERS, M.D. NOV. 16 квітня 2018 р
Інакше здорова жінка часто переживає важкий параліч обличчя. Чи можете ви знайти діагноз?
Діагностика
Нова серія від The New York Times та Netflix.
Допоможіть доктору Лізі Сандерс докопатися до суті нерозгаданих медичних таємниць.
"Можливо, у вас стався інсульт", - сказав лікар 44-річній жінці. "Права сторона вашого обличчя паралізована". Енн (яка попросила, щоб ми використовували скорочену версію її імені для захисту своєї приватності) кивнула згодна. Зрештою, саме тому вона зателефонувала на прийом до свого лікаря лише кількома годинами раніше.
Того ранку вона прокинулася з найстрашнішим головним болем, який коли-небудь мала. Здавалося, це починалося з потилиці і тягнулось по шиї до правого плеча. Її щелепа - також праворуч - була болючою протягом останніх трьох місяців, і того ранку було гірше, ніж будь-коли. Вона зателефонувала своєму стоматологу, який нещодавно дав їй захист для рота на ніч. Це не спрацювало, вона сказала молодій жінці, яка відповіла на телефон. Але коли вона намагалася пояснити свої симптоми, слова Ен звучали дивно нечітко для її власних вух.
Коли вона вийшла з телефону, вона поспішила до ванної, щоб перевірити, чи зможе вона зрозуміти, що робить її голос таким дивним. Вона майже не впізнала обличчя, яке побачила в дзеркалі. Він був однобоким, асиметричним. Права сторона виглядала дивно рівною, ніби все повітря було випущено із природного опуклості її щоки. Звична крива губи вгору зникла, і куточок її рота, здавалося, насправді провис вниз. Вона змусила посміхнутися, і, поки лівий бік згорнувся вгору, на зразок сирної посмішки, права сторона її обличчя зовсім не рухалася.
Вона негайно зателефонувала своєму лікарю і призначилася для зустрічі з ним того дня.
Новий набір проблем
Останній рік Енн відчувала, ніби мала справу з величезним набором медичних проблем. Близько 30 років тому вона захворіла на діабет, але впоралася із захворюванням за допомогою інсулінової помпи. Коли вона була молодшою, вона була занадто важкою, але втратила більшу частину зайвої ваги, харчуючись краще та частіше тренуючись. Але в цілому вона була здоровою і щасливою до того, як рік тому вона не відчувала жахливого пекучого болю та тиску в горлі та шлунку щоразу, коли їла.
Їй діагностували печію, яку лікарі часто називають рефлюксом, і виразку шлунка. Лікар дав їй ліки, що знижують кислоту, а також препарат для захисту слизової оболонки шлунка, який називається карафат. Кілька тижнів потому показали, що рефлюкс і виразка були кращими, але біль у неї залишався. Нещодавно просто їсти будь-яку тверду їжу стало нестерпно. І ось, чотирма місяцями раніше, вона сіла на рідку дієту. Якщо вона пила їжу, вона відчувала менше болю.
Діагностика - новаторська документальна серія журналів The New York Times, Netflix та доктора Лізи Сандерс, яка використовує силу вас, наших читачів, допомагати знаходити діагнози для людей, які страждають на таємничі захворювання. Ваші ідеї можуть потенційно допомогти врятувати життя. Читачі з найбільш перспективними пропозиціями можуть бути включені до восьми частин серії Netflix, яка вийде в ефір у 2019 році.
Але раптом у неї з’явився новий біль. Права сторона її щелепи, трохи над суглобом, почала відчувати жорсткість і біль. Вона дивувалась, чи не ослабли її м’язи щелепи, бо вона не пережовувала їжу. А може, вона ночами точила зуби. Вона зателефонувала своєму стоматологу, який сказав, що у неї, ймовірно, проблема зі скронево-нижньощелепним суглобом (СНЩС) і дав їй захисний прикус, коли вона спить. Це не допомогло. І все-таки на той момент біль був періодичним, і вона могла з цим змиритися.
Але протягом наступних кількох тижнів біль у щелепі посилювався. Це переходило з переривчастого стану в постійне, і вона відчувала, ніби це впливає на її здатність жувати або навіть відкривати рот.
Нарешті вона пішла до свого стоматолога, який оглянув її, і сказав, що її щелепа, здається, не вирівняна. Він зробив враження про її зуби і відправив її до хірурга, який працює в ротовій порожнині. Хірург погодився, що її укус трохи зник, але не відчував, що потрібно щось робити. (Ви можете побачити тут одне з рентгенівських знімків щелепи.)
По мірі посилення болю в щелепи у Енн погіршувався і головний біль. І тоді у неї з’явився найдивніший із усіх симптомів. Час від часу її верхня губа праворуч в’яла. Це не боліло - одне з небагатьох місць на правій стороні голови, яке не боліло, - але це було дивно, і іноді це робило її промову трохи смішною. Це було всього за кілька тижнів до того, як вся права сторона її обличчя зробила те саме.
Це був інсульт?
Її лікар переживав, як тільки побачив її асиметричне обличчя. Найчастіше односторонній параліч обличчя викликаний тим, що називається паралічем Белла - типом тимчасового паралічу (як правило) однієї сторони обличчя, спричиненого пошкодженням або травмою лицьових нервів.
Лицьовий нерв - також його називають сьомим черепно-мозковим нервом - проходить через вузький кістковий канал у черепі, трохи нижче вуха, для передачі інформації до хребта та від нього до м’язів по обидва боки обличчя. Більшу частину своєї подорожі цей нерв укладений у цю кісткову оболонку.
Кожен лицьовий нерв спрямовує м’язи з одного боку обличчя, включаючи ті, які контролюють моргання та вираз обличчя, наприклад, посміхаючись і хмурячись. Сьомий черепний нерв також відповідає за сльозотеча ока (сльозотеча), а також за відчуття смаку. Коли виникає параліч Белла, функція лицьового нерва переривається, і, таким чином, обмін повідомленнями між обличчям і мозку припиняється, що призводить до слабкості або паралічу обличчя.